方中只有四味药，治疗火郁实在妙

"火郁"一词最早见于《素问·六元正纪大论》，后世医家对火郁发挥论述不可胜数。

李东垣在《内外伤辨惑论》认为脾胃虚弱，或过食生冷致阳气郁遏脾土之中，导致四肢肌肉发热；

刘完素云："郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也"。

沈金鳌《杂病源流犀烛》卷十八："火郁之病，为阳为热，脏应心，腑应小肠、三焦，主在脉络，伤在阴分。"

赵绍琴先生论述"火郁"形成的原因，说"火郁是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里而成。"并指出《素问·六元正纪大论》提出"火郁发之"，开治火郁之门径。郁愈甚则火愈盛。

火热证是身体一派热象，发热恶热，口渴饮冷，心烦，舌苔黄腻，大便不通，此火热证，热象外露，一眼可知。火郁证虽亦属于火热证，但表现上却与火热证大相径庭，甚截然相反，或有手脚不温，怕冷畏寒甚至寒战等阳虚表现。《素问·至真要大论》病机十九条"诸禁鼓栗，皆属于火"，刘完素在注解此条时提到"动摇，火之象也。阳动阴静，而水火相反……此由心火热甚，亢极而战，凡兼水化制之，故寒栗也。"清代医家林开燧在其《林氏活人录汇编》曾论述"凡脏腑素有实热，或虚热积久不散，其势必亢极而反兼寒化，淅淅恶寒，微有拘束之象，然终未若阳虚之甚怯……多由阳邪内亢，逼阴于外，内热外寒，辛温大忌，惟从清热散郁"。临床上遇到恶寒怕冷，手脚不温的患者，一定要细察精详。

① 观其舌，火郁证终是火热之邪，火邪劫烁津液，舌体失养，多见舌体瘦小，舌生芒刺，多有裂纹。若舌质红苔白腻，如叶天士《温热论》中说"湿遏热伏，泄湿透热"。

② 诊其脉，火热内郁，阻滞气机，气血运行不畅，崔真人曰"下手脉沉，便知是气"，脉象多见沉涩或沉弦数，如郁闭太甚，脉象亦可见迟缓，如《伤寒论》中大承气汤证见脉迟；或可见伏脉，《难经》二十难"脉有伏匿"。

③ 望，火郁之证，两目神采奕奕，闻声音，声音洪亮，绝非阳虚精神萎靡之象。眠差多梦或噩梦纷纷，或心烦懊恼，或小便黄赤，大便秘结。

火郁发之是其治疗法则。发，宣发，发泄之义。因气郁所致，则疏通气机；因血瘀则活血化瘀；因食积可消食导滞；因湿郁可用宣通气机，化湿通利。总之以舒畅气机为主。

① 杨栗山《伤寒温疫条辨》收录升降散一方，此方虽为瘟疫病所设，但在内科杂病中应用非常广泛，杨氏分析方中药物云：僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。僵蚕味辛苦，气薄，轻浮而升，故能胜风除湿，清热解郁，……散逆浊结滞之痰也，能辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒味咸且甘，能祛风而胜湿，涤热而解毒也。姜黄行气散郁，建功辟疫。大黄味苦大寒，上下通行，盖亢甚之阳非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。升降散方中药仅四味，然其配伍严谨精当，实为"火郁发之"之典范。

② 《林氏活人录汇编》中有一方为"热极似寒"方：

干葛二钱，贝母一钱五分，前胡一钱，连翘一钱，黄芩一钱，薄荷五分，桔梗五分

林氏在分析此方时，以贝母、桔梗开郁顺气化痰，则火散；黄芩、连翘辛苦泻上焦火；肺受火克，用干葛、薄荷辛凉以扬之。

曾和同学讨论此方，同学谓此方退高热效最速，治疗高热不退，可一剂知二剂已。观赵绍琴老先生用此方出神入化，遂分享之。

岳美中老先生曾言:"学古方而能入细，学时方而能务实"。大家对此方的运用有什么体会呢，欢迎在评论区留言，一起进步！