慢性萎缩性胃炎？肝胃郁热型？化肝煎治疗？能好吗？医生如此做

#慢性病那些事#上一期文章，分享的是一个医生用化肝煎加味治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的中西医疗效差异性医学研究。

然后，有粉丝问为什么要分享化肝煎治疗肝胃郁热型萎缩性胃炎，那其他类型的萎缩性胃炎该怎么治疗。还有粉丝在留言区如此回复评论：

“看来还是中医治疗萎缩性胃炎伴肠化效果好些。为你点赞！”

#健康科普排位賽#这大约是我坚持在这一段时间坚持分享慢性胃病的中西医治疗医案的目的所在。

按照约定，今天在北中医北辰医学博士话中医原创美文第53期文章中，会再次解读一个应用化肝煎加减治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的临床验案。

是的，为什么？

我想先回答一下——

中医领域没有萎缩性胃炎这一疾病，所以根据其临床特征和症状表现归属于中医上的“胃脘痛”、“肋痛”等疾病范畴。

“胃脘痛”、“肋痛”之病，病在胃，其病因病机极其繁杂，但简单可归纳为寒凝停滞型、肝胃郁热型、肝胃不和型、胃络瘀血型、脾胃虚寒型等类型，感兴趣的读友可以翻阅我以前分享的关于慢性萎缩性胃炎的中医辩证分型方面的文章。

在上述几种类型的慢性萎缩性胃炎中，仍以肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎最为常见，人群最为众多，这就是我为什么要再弄个店分享的原因。

也正因为上述的原因，我选用治疗肝胃郁热之胃痛的效方———化肝煎，作为重点分享的临床治疗医案用方。

重复一点内容，化肝煎基本方最早出自于明代大医学家张景岳所著的《景岳全书》，方由青皮、陈皮、栀子、牡丹皮、泽泻、白芍药、土贝母组成。

化肝煎可治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。

方中牡丹皮、栀子清肝泻热解郁；

陈皮、青皮理气和胃；

土贝母抑酸散结；

白芍药柔肝止痛；

泽泻利湿清热；

炙甘草调和性味。

上述诸药合用，善解肝气之郁，平气逆而散郁火。

道理倒是挺好，但究竟在临床上效果如何？

这个医学研究由浙江省舟山市中医骨伤联合医院的虞芬兰等医生展开，目的是为了探讨化肝煎加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃郁热型患者的临床疗效、安全性及对复发率的影响。

他们选用该医院在2011年5月~2013年12月收治的西医诊断为慢性萎缩性胃炎中医诊断为肝胃郁热型患者126名，随机分为中药组和西药组各63名。

中药组中，男性患者44名，女性患者19名，年龄分布在51~76岁，病程最短的9个月，最长的21年，轻度肠化的27名，中度肠化的20名，重度肠化的16名，轻度腺体萎缩的40名，中度腺体萎缩的13名，重度腺体萎缩的10名。

西药组中，男性患者40名，女性患者23名，年龄分布在49~79岁，病程最短的6个月，最长的22年，轻度肠化的25名，中度肠化的23名，重度肠化的15名，轻度腺体萎缩的36名，中度腺体萎缩的16名，重度腺体萎缩的11名。

治疗方案：

西药组：给予常规治疗，奥美拉唑肠溶胶囊、硫糖铝片、多潘立酮片口服，均为饭前口服。有幽门螺旋杆菌感染的加阿莫西林胶囊口服。治疗4周，治疗期间，规律饮食，饮食应清淡富含营养，禁忌辛辣、油腻等刺激性食物。

中药组：在西药组治疗的基础上，给予化肝煎加减治疗。基本方组成: 青皮、陈皮、牡丹皮、栀子、泽泻、白芍药、土贝母、炙甘草组成。

随证加减法：脾胃虚弱者加党参、茯苓，去牡丹皮、栀子；脾胃虚寒者加附子、干姜，去牡丹皮、栀子；痰浊中阻者加厚朴，半夏；脾胃湿热者加黄连、吴茱萸；胃阴不足者加麦门冬，玉竹; 胸胁胀痛者加川楝子、柴胡；食欲不振者加神曲、麦芽、鸡内金；幽门螺旋杆菌阳性者加蒲公英。将每剂中药加水至浸过中药为度，武火煎沸，再以文火煎15分钟，去渣取汁200毫升，每日1剂，早晚各1次，服4周。

观察指标：

在治疗前后，比较两组患者的临床症状与胃镜所见，检测血尿、肝肾常规，记录治疗期间药物不良反应，治疗6个月后随访复发情况。

疗效标准：

治愈：临床症状消失，胃镜复查正常，慢性炎症水肿、充血好转；

显效：症状基本消失，胃镜检查慢性炎症好转；

好转：症状减轻，胃镜检查提示黏膜病变范围缩小1/2以上；

无效：临床症状、胃镜检查无明显改善，甚至加重。

治疗结果：

中药组：治愈30名，显效18名，好转10名，无效5名。

西药组：治愈12名，显效21名，好转18名，无效12名。

从治疗结果上看，采用中西医结合治疗的效果要显著好于纯西药组。

治疗6个月后的复发率比较：

治疗结束6个月后，随访治愈、显效、好转患者，中药组及西药组组分别随访患者55名、46名，其中分别有3名、9名患者出现慢性萎缩性胃炎的复发，这表明中西医结合治疗的复发率要远远低于纯西药治疗的复发率。

综上所述，化肝煎加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃郁热型患者具有较好的临床疗效，短期治疗后患者的临床症状迅速消失或缓解，且具有较高的安全性和较低的复发率，优于单纯西医常规方法。

明天的文章，我们再分享一个另一个医生使用养胃清热汤治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的临床验案。

本文参考文献：2015年第5期《浙江中医》杂志虞芬兰等文章《化肝煎加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃郁热型63例观察》

北辰中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#大家健康超能团#