萎缩性胃炎难治？肝胃郁热型？分享一个养胃清肝汤治疗30名医案

#慢性病那些事#慢性萎缩性胃炎就是慢性病，很多人同时吃中药和西药，好长一段时间，都难以治好，就是我昨天分享的临床验案中，47岁的梁丹丹经过南京中医药大学教授董筠四诊治疗后，方才把她的慢性萎缩性胃炎好转为中度慢性非萎缩性胃炎，这已经是比较大的进步了。

从上面这个案例中，我们还知道了中医传统方法在辨证分型施治慢性胃萎缩性胃炎方面有优势。

那还有其他方面的案例吗？

我可以负责任的告诉你，有，而且还很多。

那今天包括以后的几天内，我就解读几个中医辩证分型施治不同类型慢性萎缩性胃炎的临床验案。

今天，在北中医北辰医学博士话中医原创美文第51期文章中，先来分享一个使用中药养胃清肝汤治疗30名肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的临床医案。

为了验证传统西药疗法和结合自拟养胃清肝汤在治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎上的疗效差异性，宁夏银川市中医医院邓向林等医生曾经多2012年5月到2013年3月间他们医院经过胃镜确诊为肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎患者60名随机分为中药组和西药组各30名。

其中中药组有男性患者17名，女性患者13名，年龄分布在42岁到57岁之间，病程最短的为5年，最长的为8年；其中胃黏膜萎缩轻度的10名，中度的16名，重度4名；伴有幽门螺旋杆菌感染的的20名。

西药组中有男女患者各15名，年龄分布在43岁到57岁之间，病程最短的5年半，最长的不到9年；胃粘膜轻度的有12名，中度的有13名，重度的5名；伴有幽门螺旋杆菌感染的19名。

治疗方法：

西药组：采用五肽胃泌素肌注，前两周每日早餐前30分钟肌注，第3周隔日1次，第4周共2次，后4周每周1次，治疗满2个月停止。

中药组：在西药组基础上服用自拟养胃清肝汤治疗。养胃清肝汤组方由黄连、吴茱萸、黄芩、牡丹皮、柴胡、青皮、法半夏 、茯苓、白花蛇舌草、石斛、炒白芍、炙甘草组成。一天1剂，水煎400毫升，每日早晚各服用1次。1个月为1个疗程。

2组患者治疗2个疗程后进行进行效果分析。治疗期间停用其他治疗，饮食清淡易消化，禁烟酒辛辣刺激。

疗效标准：

显效：患者的主要症状、体征消失，胃镜检查显示慢性炎症好转，病理检查证实患者的腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；

有效：患者的主要症状、体征有所减轻，胃镜检查显示黏膜病变范围缩小1/2以上，病理检查显示慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；

无效：患者的主要症状、体征无明显改善，胃镜检查慢性炎症无好转，病理检查无好转，甚至恶化。

治疗结果：

中药组：显效11名，有效15名，无效4名。

西药组：显效9名，有效12名，无效9名。

从治疗结果看，采用中西结合治疗的疗效明显好于纯西药组。

我们知道，慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎演化发展而来，以进行性胃腺体丢失和肠化生为特征，发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，容易复发，治疗棘手。

而慢性萎缩性胃炎患者同时感染幽门螺旋杆菌的不在少数，有的地区可高达半数甚至更高，伴有肠上皮化生的患者比例也很高。表示幽门螺旋杆菌和肠上皮化生对于慢性萎缩性胃炎的发生发展乃至癌变都有着正先关关系。

中医学认为慢性萎缩性胃炎属“胃痛”疾病范畴，而慢性萎缩性胃炎中，还以肝胃郁热为常见证型。

肝胃郁热慢性萎缩性胃炎的病因，多由饮食不节、劳倦过度、七情失和等损伤脾胃，病机主要为久病肝失疏泄，肝气郁结，肝体阴而用阳，肝郁日久易化火伤阴，肝火邪热横逆犯胃，气机受阻; 或肝气犯胃，肝胃不和，胃气郁滞，郁久化热，郁热乘胃。同时，若气滞日久，血脉凝涩，胃失濡养，渐而黏膜萎缩。

当今人们饮食多辛辣厚味，更易导致胃气壅滞，郁闭气机，郁而生热。

由明朝中医家秦景明编撰的《症因脉治》中记载： “郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛。”

清代医学家沈金鳌曾经指出：“胃痛有食痰死血气寒火中气虚之别，方书所载甚明，独有一种肝胆之火，移入于胃。”

在上面这个医案中，养胃清肝汤方中，黄连、黄芩清热泻火，牡丹皮清肝泄热，吴茱萸、半夏和胃降逆，柴胡、青皮疏肝理气，茯苓健脾燥湿，白花蛇舌草清热解毒，石斛益胃生津，白芍养阴柔肝，甘草缓急止痛。

现代药理学研究还证实，上述诸药其有效成分多有抗炎抑菌、保护胃黏膜的作用。

诸药合用，切合病机，共奏清泄肝胃郁热之效。

明天的文章，我们再分享一个使用中药方剂治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的临床验案——化肝煎加味。

本文参考文献：2015年第12期《宁夏医学》杂志邓向林等文章《养胃清肝汤治疗慢性萎缩性胃炎肝胃郁热证30例效果观察》

北辰中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...#大家健康超能团#