浅谈心力衰竭防治过程中的三个关键角度和六大主要症状
心力衰竭是一种进行性发展和逐渐恶化的疾病，美国Braunwald教授将慢性心力衰竭称为“人类心脏病最后的战场”。过去二十年中，人们对于心力衰竭发病机制的研究与治疗已经有了巨大的进步。虽然这些进步使得心力衰竭患者的临床症状得到了一定程度的改善，但本病的发病率和死亡率仍然居高不下，让人难以接受，令人担忧的是心力衰竭的广泛流行并没有丝毫减弱的迹象。
据统计，全球每千人中有9名心衰患者，其中，约60%的患者在确诊5年内死亡，心力衰竭所表现出发病率和患病率高、致死率和致残率高、医疗花费高的特点，已经成为严重危害人类健康的重大社会问题。
为了更好地解决这一世界性的医疗难题，我们可以从老祖宗给华夏子孙留下的中医药宝库中寻找答案。从距今两千多年的中医经典《伤寒论》中，医圣张仲景就对心脏疾患的临床表现进行了生动详实地描述。比如治疗“心动悸、脉结代”的炙甘草汤，治疗“喘不得卧”的葶苈大枣汤，治疗“喘息咳唾、胸背痛、短气”的栝楼薤白白酒汤，治疗“胸痹不得卧、心痛彻背”的栝楼薤白半夏汤，治疗“胸满、胁下逆抢心”的枳实薤白桂枝汤和人参汤，治疗“胸中气塞、短气”的茯苓杏仁甘草汤以及橘枳姜汤等等。
仔细对比我们不难发现，这几乎涵盖了当前心力衰竭临床症状表现的各个方面，下面我们就从心力衰竭主要涉及的三个方面的病理机制以及其涵盖的六个方面证候表现来进行分析如何有效防治心力衰竭。
首先我们来分析一下心脏本身的生理功能状态，所谓心力衰竭很好理解，就是心脏的正常功能不行了。具体怎么不行，主要表现为两个方面。一个是心脏的每次搏动输出血量少了，另一个就是心脏的搏动频率慢了。轻的主要表现为二者之中的某一个，重的两者同时存在。
心脏的射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量（即心脏前负荷）的百分比，正常值为50-70%，可通过心脏彩超进行检查，是判断心力衰竭类型的重要指征之一。
心率就是每分钟心脏搏动的次数，正常的心率是60-100次每分钟，低于60次每分钟，我们就称之为心动过缓。表明心脏本身的动力出现了不足，长时间的心动过缓会成为诱发心力衰竭的重要原因之一。
上面这两个指标都反映的是心脏本身正气的不足，所以针对这个问题，我们一般会选用补益心脏的方剂进行治疗。比如临床上可以在《伤寒论》炙甘草汤的基础上进行加减，改善心力衰竭的问题。
所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。当心脏的各项生理功能出现严重瑕疵的时候，这个时候难免会产生代谢病理产物。因为人体的体积是一定的，如果对人体生命功能状态起积极作用的物质减少了，相对应地，对人体生命功能状态起消极作用的病理产物就会不可避免地出现。二者是互为因果的。
所以不论是邪气主动的侵犯，还是正气不足引邪来犯，结果可能都是相似的。比如心肌梗死，这主要就是由于心脏本身代谢能力下降，导致人体的正常代谢产物不能正常排出，从而长时间留存最终形成淤堵导致的。而且随着这种淤堵程度的加深还会延伸到更表浅的生命代谢活动，比如人体对于水液的代谢。所以中医里有个理论叫“血不利则为水”，也就是我们常说的心源性水肿。
这类病证的临床表现一个是会出现心肌梗死、心绞痛，再一个就是会出现躺下憋喘，坐起来缓解，也就是端坐呼吸的问题。解决这类问题，我临床上主要是运用《金匮要略》中的葶苈大枣泻肺汤以及栝楼薤白白酒汤，栝楼薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤等方剂。
除了正邪关系之外，人体本身是一个永动的整体。也就是从人一出生到咽下最后一口气的这整个生命阶段中，每一个生命活动都是有五脏六腑共同配合完成的。所以一个健康的生命状态，是五脏安和，彼此团结配合的。如果在这个过程中，某一个因素过盛或者过衰都会引来团队其他成员的不满，从而导致整个团队分崩离析，走向凋亡。这类现象主要多表现在我们生活中的所见到的各类社会现象，比如某个公司的破产、某个家族的衰落甚至是某个朝代的灭亡等等。
只是大道无形却相一致，对于人体的生命活动是一样的道理。如果出现心力衰竭，势必会引邪来犯，这个邪不是外源性的，而是内源性的。就像古时候谋权篡位的乱臣贼子一样。所以会出现水克火或者金克火，甚至土克火的问题。临床表现为乏力心悸，同时还伴有呼吸困难和双下肢水肿等问题。
所以，当我们临床上见到射血分数降低、心率变慢、心梗、端坐呼吸、乏力心悸、呼吸困难伴有水肿等六大类症状的时候就要考虑心力衰竭的问题，并想办法从上述三个方面来解决。扶正祛邪，调理五脏关系，从而将不正常的生理功能状态调整到正常。
今天是我国心力衰竭日，下面就让我们来一起维护自己的心脏健康吧。
再说说心力衰竭的临床解决方案，由于我是个中医大夫，所以在遇到这类问题的时候我会让病人携带着检查报告单来门诊，结合四诊结果，给出相应的整体调理方案。这个是因人而异的，既要参考病人的现代检查结果又要考虑他的体质、家族遗传情况、生活环境状态、生活习惯等给出系统专业的建议和方案。
但是对于一些病证表现比较轻，或者处在初期的患者，我一般会推荐他们先试试使用芪苈强心胶囊，如果效果比较好，距离我门诊比较远不方便就诊，可以长期服用。如果可以来门诊就诊，但是不能坚持服用中药，也可以在服用一段时间中药病情稳定后再配合芪苈强心胶囊善后。
久病入络，慢性心衰的病人往往都经过长时间的不正常生理状态逐渐发展而来的。所以在脉络理论指导下，依据"气血水同治分消"的遣药组方规律，可以选用芪苈强心胶囊对心力衰竭进行治疗。芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等11味中药组成，以“益气温阳，活血通络，利水消肿”立法，以补虚为本，标本兼治，切中病机。
全方运用黄芪、人参、附子、桂枝温阳益气，丹参、红花、陈皮理气活血化瘀，葶苈子、泽泻、香加皮来利水消肿，另外，更巧妙的是，由于久病血瘀水停难免伤及人体正常阴液，运用玉竹起到补养阴液的作用。最终达到心气充、阳气复、络脉通和消肿之治疗目的，从而抑制心室重构、改善心脏功能，使得心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自行消退，符合复方中药标本兼治，多途径、多靶点、多环节治疗的综合优势。
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一个是针对有一定基础的中医爱好者的，这是个视频专栏，全部内容一共包括80节中医经典《伤寒论》的课程。
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