聊慢性胃炎之前，先聊聊中医如何逆转肠上皮化生，给胃癌变踩刹车

正是#慢病知识防治#因为深秋冬初之际，天气多变，新胃病老胃病在这几天找我看病就比以前多了，所以我决定在分享完反流性食管炎之后，想为数量众多的广大老慢病好好掰扯下萎缩性胃炎这个疾病的中西医认知，重点是中医中药对萎缩型胃炎的认知、辨证分型，治法治则以及经典经方的应用。

可是，#2020生机大会#总有患者拿着胃镜活检报告单，问我“肠上皮化生”是什么意思？咋回事？怎么办？能不能治疗？等等问题。

没错，胃炎或萎缩性胃炎从字面上都好理解，这个“肠上皮化生”生活中没有，也很少听人聊起。所以，我想在开始聊萎缩性胃炎之前，先好好聊聊这个“肠上皮化生”。

肠上皮化生合并萎缩性胃炎的，可高达65.5%，而且其发生癌变的几率高达9~10%。

那么，了解下肠上皮化生，逆转或治愈，都是预防胃癌变的好思路，好措施。

那究竟什么是肠上皮化生呢？

一般情况下，胃内固有腺体颈部未分化细胞，部分细胞是增殖中心，在正常情况下，可分化为胃型上皮细胞，以替代不断脱落和老化的胃表面上皮。

但在病态情况下，胃内固有腺体颈部未分化细胞，还可以分化为型上皮细胞。

也就是说，胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，这就是常说的肠上皮化生，简称肠化生。

肠上皮化生，是一种比较常见的现象，特别是高龄病人更为多见，常常合并于慢性萎缩性胃炎，随着年龄增长而比例上升。

肠上皮化生，在西医上，分为四种类型，分别是完全性小肠化生，不完全性小肠化生，完全性大肠化生（又称完全性结肠化生），不完全性大肠化生（又称不完全性结肠化生）。

肠上皮化生，根据轻重程度，还可分为轻中重度三级。

而且，根据发生的顺序，结肠化生比小肠化生，且均位于比较严重的小肠化生病灶中，可与小肠化生混合存在，并在小肠化生逐渐加重的基础上发生的。

好，现在我们知道了什么是肠上皮化生以及类型，下一个问题就来了——肠上皮化生，会癌变吗？

我们知道肠上皮化生常合并于萎缩性胃炎，且已经确定肠上皮化生是胃癌的癌前病变，而且还知道，并不是一发生肠上皮化生，都会发生癌变。

而是只有部分肠上皮化生才会进一步导致胃癌。

一般来说，小肠性化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，常见于良性胃炎，特别是多见于慢性胃炎，会随着胃炎的发展而加重，如此认为这两种可能是炎症反应，与胃癌关系不大。

但大肠性化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃炎中活检出率比较低，在肠性胃癌粘膜中检出率比较高，说明这些肠上皮化生与与胃癌有一定关系。

这个意思，就是说，大肠性化生和不完全性肠上皮化生，与胃癌癌变关系密切。

但是，肠上皮化生发生癌变的过程缓慢，路径也比较长。

目前认为肠上皮化生的癌变路径是这样的。

在胃黏膜的腺体颈部干细胞不正常工作时，从肠化生过渡到胃癌的经历大体是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

从上面两段分析中，我们知道要避免肠上皮化生不发生癌变，就要避免大肠性化生和不完全性肠上皮化生的发生。

要避免大肠性化生和不完全性肠上皮化生的发生，就要阻断小肠性化生或完全性肠上皮化生，也就是说要逆转肠上皮化生。

然而，要逆转肠上皮化生，传统的办法，不但要坚决杜绝幽门螺旋杆菌，还有解决胃酸，胆汁反流，防治胃黏膜萎缩等等，很多方面。

要是采用西医的方法，同时治疗或调理的话，那吃的药可就多了。

我们还知道，西医的方法，通常远期疗效不佳。

那，中医呢？

中医一般都是脏腑统调，可多病一治，能否逆转肠上皮化生呢？

中医里并没有肠上皮化生这个疾病，根据临床特点，可归于中医上的“胃痞病”、 “胃痛”、 “嗳气”等疾病范畴。

中医认为肠上皮化生发生的病因病机之一为“浊毒”。中医上的浊毒还分为广义的浊毒和狭义的浊毒。

广义的浊毒，指的是一切对人体有害并能导致或加重疾病的物质。且中医认为浊为阴邪，为浊邪；毒为阳邪，为毒邪。浊和毒互为一体，交互作用，为疾病治病不可或缺的两个方面，促使人体细胞、组织和器官发生异常变化，包括肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及促使发生炎症、变性、凋亡及坏死等系列变化，使细胞、组织和器官代谢异常、丧失机能，甚至衰竭。

狭义的浊毒，值得是多因饮食不节、情志失调或外邪侵袭致脾胃运化失司，致水反为湿、谷为滞，湿滞日久聚而生浊形成。

中焦脾胃为人体后天之本，气血生化之源，现浊邪内蕴，入气入血，日久化生浊毒，周流全身，致阴阳失调，百病始生。

好，到这里我们知道了肠上皮化生，在中医认知上，是因为浊毒而致，病因病机找到了，就能确定治法治则。

中医对于肠上皮化生的治疗，多从辩证施治。

一是清热化湿解毒：如素体脾胃虚弱，后天饮食不节，嗜食膏粱厚味，或长期饮酒，脾胃更虚，水停为湿，日久化生浊邪，进而酿生毒邪，致浊毒为患。所以在治疗时，如果单单清热则湿浊不去，单单化浊利湿则热邪不除，应二者并用。可根据浊与毒二者轻重，分而治之。轻的应化浊为主；重的，就不能单以清热解毒之寒凉药，更要兼顾久病之虚的调理。

二是疏肝理气：情志不畅，忧思抑郁或急躁易怒，致肝气不舒，肝气郁滞，肝木乘克脾土，脾失健运，聚水生湿，日久成浊。脾虚气血运行失常，清气不升，浊气不降。所以逆转肠上皮化生，也应考虑疏肝理气入手。

三是活血化瘀：浊毒日久致气血运行不畅，形成血瘀，而瘀血被认为是肠上皮化生的重要致病因素。因此活血化瘀类中药在治疗肠上皮化生中至关重要。

最后，需要说明的是，鉴于临床中存在着肠上皮化生不可逆转的节点，所以对于肠上皮化生，要早发现早治疗。及时过了那个不可逆转的节点，针对性的辩证治疗肠上皮化生，也能延缓或阻止肿瘤的发生。

内容预告：从明天开始，将逐步介绍萎缩性胃炎的中西医认知与治疗，欢迎继续关注，点赞。

本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2018年第六期《河北中医药学报》毛若楠文章《运用中医辨证思维治疗逆转肠上皮化生》。

北辰中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己..#大家健康超能团#