哲学中医｜法古不泥古，“动”“定”效益彰

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

01. 时代需求下的中医理论创新与发展

在现代科学高度发达的背景之下，中医理论要取得突破性发展，必须从“现象的描述和猜测性思辨”中走出，必须对中医理论的笼统性与模糊性进行必要的整理与优化，也就是要从哲学层面上实现突破，进而指导理论、临床上的新进展。

哲学上“整体恒动”的观点，是指事物总是处于变化之中，应以动态的眼光看待事物。疾病是在不断发展变化的，其特点是动态的、演变的、发展的；而在疾病发展的某些阶段，具有相对稳定性。具体在整个治疗过程中，疾病的“整体恒动”有规律可循，因而整个治疗过程是连贯、有序和系统的，从而体现了中医理论核心——整体恒动观和辨证论治的精神。

《哲学中医》提出了“脉证—核心病机—主症—治法—药串”有序的临床辨证规律，既整体把握疾病发展规律，又动态把握病证演变，序贯治之。“动－定序贯范氏八法”是基于哲学思维的中医诊治方法，所谓“动”，意在改变、变化，强调打破固定思维，灵活动态地看待问题；所谓“定”，是与“动”相对应，意即固定、不变，即把握事物的规律性。

02. 运用“动“动-定序贯范氏八法”治疗肥胖T2DM患者体会

刘某，男，33 岁，因“口干、多食“口干、多食3个月”入院，诊断为T2DM，外院口服多种西药，症状无缓解，血糖控制欠佳。初诊时患者心情抑郁、口干不欲饮、易疲倦，纳欠佳，眠差，体型偏胖，舌偏红，苔薄黄，舌根偏厚腻，脉弦滑。心肺腹查体无异常。近期空腹血糖7～8mmol/L。中医辨证为湿热内蕴，肝气郁结，运用清热化湿运脾，兼疏肝理气，酌加养肝阴之品。处方用：苍术，黄柏，薏苡仁，车前草，绵茵陈，柴胡，白芍，牡丹皮，薄荷，五指毛桃，生地黄，地骨皮，葛根，甘草。西药方面，二甲双胍缓释片减量；嘱患者加强饮食运动治疗。

2周后复诊：患者血糖明显下降，诉易疲倦，舌偏红，苔少，脉弦。考虑患者血糖控制可，甚至偶有低血糖发生，嘱停用西药，仅以饮食运动加中药治疗。考虑气虚较前加重，予前方基础上加倍五指毛桃、生地黄用量。

此后患者坚持规律就诊，根据患者出现的不同兼夹证加以灵活辨证施治，使得患者血糖控制达标、心情逐渐舒畅，嘱患者改每日1剂中药为每2日1剂。

体会

该青年患者从血糖控制欠佳，到逐渐控制达标，整体身心状况得到改善，其治疗方案经历了“西药降糖逐渐停药纯中药治疗逐渐减少中药剂量”的过程。临证施治中，范教授在病因上更加强调饮食不节、情志不畅、久坐少动等因素；在病机方面，认为由于时代、环境的变迁，以及人们生活方式及体质的改变，“阴虚燥热”并非消渴病唯一病机，跳出了传统医家论治消渴动辄言必“阴虚燥热”、治以“滋阴清热”之窠臼。

因此，范教授从患者形体、生活习惯、心理及舌脉分析，从脾、肝论治，认为脾肝功能失调在本病发病过程中起重要作用，指出其辨证为湿热内蕴，肝气郁结，运用“动-定序贯八法”辨治消渴病的主要药串，如湿热内蕴药串：苍术，黄柏，薏苡仁，车前草，绵茵陈；肝气郁结药串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮；辨证使用气阴两虚药串：五指毛桃（因湿热为主，黄芪易为五指毛桃）、生地黄、地骨皮。在病情稳定后，继续根据患者症状及舌脉的变化灵活辨证，并关注患者的情志因素，通过减少关注血糖变化来减轻消渴病患者心理压力。

在本案例的辨治，充分体现了中医整体观念和辨证论治思想，动态把握核心病机，灵活选用与主证相对应的药串或灵活加减化裁整方，不拘泥于经方、成方，正所谓法古不泥古，“动”“定”效益彰。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 唐咸玉

编辑：杨晓雁 责编：宋莉萍