经方65：炙甘草汤｜心悸、神经性心动过速、心脏病、突眼性甲状

经方65：炙甘草汤|心悸、神经性心动过速、心脏病、突眼性甲状腺肿大

炙甘草汤

炙甘草汤出于伤寒论和金匮要略二书，为经典滋阴强壮方，主要用于瘦弱、皮肤干枯体质的强心、止血用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

甘草四两，炙，生姜三两(切)，人参二两，桂枝三两(去皮)，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻子仁半升，大枣三十枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

此主用药量特殊者有四：

一是生地黄一斤，在伤寒论诸方中，此为用量最大者。

二是麦门冬半升，根据实测，约相当于三两。

三是麻子仁半升。根据实际称重，麻子仁半升大概为45克，也相当于三两。

四是大枣三十枚，在伤寒杂病论诸方中，也是用量最大的。相当于八两。

炙甘草汤推荐量（克）：

原方原量：炙甘草60，生姜45，人参30，桂枝45，生地240，阿胶30，麦门冬45，麻子仁45，大枣120。

常规标准量：炙甘草12，生姜9，人参6，桂枝9，生地48，阿胶6，麦门冬9，麻子仁9，大枣24。

心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。

经方中医程医生说明：

1.释名：

在伤寒论与金匮二书中，以甘草名方者有二：

一是“甘草汤”，在甘草汤方中并没有注明是生用，还是炙用。但一般是生用。

二是本方，并且注明是用的“炙”甘草。我们一般认为“炙”是用蜜炙。但据研究，在汉代所谓的炙甘草，即甘草切片放入炸锅内加热，发出芳香，待至狐色为度，搅拌而成。

在此方中，用量最大者为地黄，但为什么却命名为炙甘草汤呢？柯韵伯说：反以甘草名方者，藉其载药人心，补离中之虚以安神明耳。

2.方证：

此方之方证条文两现于伤寒与金匮。

在伤寒论中只有一条，即第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

在金匮中出现，都是做为附方：

一是出自千金翼之炙甘草汤：一云复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。

二是出自外台之炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

对于此方之方证，在临床运用，主要还是以伤寒论之第177条为主，所以我们重新定义此方之方证如下：

少阴病，脉结代者，炙甘草汤主之。

临床运用此方，主症即是“脉结代”，那什么是结代呢？

对于结脉与代脉，在经典原文中也有说明与分析，但不好理解。结合现代医学与临床，可以这样认为：炙甘草汤所治疗的心脏病，以心律不齐为最多。《伤寒论》所说的“脉结代”，便是搏动缓慢而有歇止的一种脉象。即：脉结代谓脉不快，即脉搏跳动缓慢，时有休止。结合心电图所见，即：结脉由代偿性期外收缩引起，代脉由房室不完全传导阻滞所致。

众多医家的临床经验表明，炙甘草汤对于多种心脏疾患或者心外其他因素而致的心律失常，都有不同程度的疗效。

3.药证：

从方义来说，炙甘草汤可以理解为是桂枝汤去芍药加入其他五种药而成。

分析此五种药之药性，都属于润性和补性，即本方的滋润作用，就体现在麦门冬、麻子仁、人参、阿胶、生地黄上。

麦门冬有治疗干咳的作用。

麻子仁有缓下的作用。

地黄有补血的作用。

人参有补气的作用。

阿胶有镇静、止血的作用。

由于去掉了芍药，所以本方适用症通常没有腹痛，其腹证也没有腹直肌紧张。

因本方以地黄为主药，故宜用于脐下不仁，烦热，心尖部及腹部大动脉亢进者。

地黄

4.病症：

通过以上方证与药证的分析，可知本方之适用病证为针对燥证与虚症，即患者经常自汗，易于疲劳。治疗心悸（心动过速），贫血，易于便秘等症状。

5.人证：

炙甘草汤证多见于黄煌老师所说的桂枝体质，即：形体消瘦且面容憔悴，常有贫血貌，如体型肥胖、面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证，炙甘草汤不宜使用。

6.煎服方法：

本方煎服方法之特殊处在于用“清酒”与水当做溶酶。

用酒的原因，可能在于其主药生地的运用。因为在伤寒论诸方中，医圣对于所有用生地之方，都是用酒。其作用，可能是将众药之有效成人有效煎出，并且酒能散心下痞，善行血，引经以增强药效。

7.注意事项：

胃肠虚弱，食欲衰减，下利，或服此方下利者禁忌。