小柴胡汤的妙用——5岁孩子呕吐不止，中药止吐效立显

小柴胡汤常用来疏解少阳，治疗半表半里的疾病，也就是针对病家表现出的口苦、咽干、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲⻝等表现。

如果病家只表现出发热，没有怕冷，也就是没有往来寒热的情况，可使用这首处方吗?一起来看个病案:

邢某，男，5岁。

昨天晚上开始不明原因呕吐，呕吐物多为未消化⻝物，同时腹痛，体温略高，没有怕冷，嗓子疼，脉寸关微数，舌淡红，舌苔中后部白微厚。

诊断:少阳病。

处方:小柴胡汤加减:

柴胡、黄芩、清半夏、党参、炙甘草、大枣(掰)、 生白芍、干姜、甜叶菊。

共五剂，水煎服日一剂。

上药服完，呕吐、腹痛、低热均消失，现在轻微咳嗽，晚上鼻塞，脉微郁寸微滑，舌前微红。

诊断:太阳病。

处方:桂枝汤加减:

桂枝、生白芍、炙甘草、生石膏、炒杏仁、生姜、大枣(掰) 。共六剂，水煎服日一剂。

这个病案不复杂，病情相对简单，仲师早有明确讲授，在《金匮要略·呕吐哕 下利》中说:

“呕而发热者，小柴胡汤主之。”

这个小朋友的症状正好符合——呕吐、低热，同时脉又是微数的，太阳、少阳、阳明三阳的层次都是有火热的，少阳也不例外，所以正好可以选用少阳病的主方。

没有心下疼痛、大便不通等阳明症状，所以可以排除阳明病，因此用大柴胡汤是不合适的。

小朋友有腹痛，因此得加上通胃肠的药物，对于腹痛，仲师常用芍药来应对，如果芍药的力量达不到了，就得用大黄了，这也就是桂枝加芍药汤以及桂枝加大黄汤的处方用意。

《神农本草经》记载芍药主治邪气腹痛，可以破坚积、疝瘕，也就是治疗腹痛以及囊肿、肌瘤甚至是肿瘤，大⻩破症瘕积聚，荡涤肠胃，推陈致新，这味药治疗腹痛的作用更好。

对于体内的瘀滞有更好的消除作用，这个小朋友腹痛不严重，所以只用芍药就可以了。

添加甜叶菊的作用，主要是调味，让口感好一些，在不影响疗效的前提下，喝些甜甜水，让孩子能更好的接受中医中药。

方证相应，所以服药五剂后病证缓解，并且正邪交争的层次由半表半里而外散到了表的层次，疾病的病位变浅了，因此症状变成了鼻塞、咳嗽的太阳病。

原方是桂枝加厚朴杏子汤， 因为咳嗽不重，只用杏仁就可以，所以去掉了厚朴，舌头微红、脉微滑，所以稍加生石膏以清热。

小柴胡汤是临床上很常用的处方，针对的范围比较广，除了典型的少阳病，还可以治疗痢疾、便秘、不明原因⻓期低热等，以后再有典型病例再跟大家详细分享。