经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病

大承气汤之用药、用量

本方在伤寒论和金匮要略二书中均有方证条文，为古代急症救命方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。

此方中用药剂量特殊者有二：

一为枳实。用量为五枚。根据实际称重，一枚枳实约重18克，大者芍20克，所以，五枚枳实按六两计算。

二为芒硝。用量为三合。根据实测，一升芒硝约重120克，即一合大概重12克。此方用量为三合，即36克。按二两计算。

大承气汤推荐量（克）：

原方原量：大黄60，厚朴120，枳实90，芒硝30。

常规标准量：大黄12，厚朴24，枳实18，芒硝6。

大承气汤用法-经方中医程医生

经方中医程医生说明：

1.大承气汤为经方三承气汤之一。三承气汤即：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。承气者，承顺胃气之意也。

2.在伤寒论和金匮要略二书，调胃承气汤有8条，小承气汤有8条，而大承气汤则有19条。三方条文共占了伤寒论全部398条的十分之一多，而大承气汤一方即占了二十分之一。如果单从方证条文来看，大概占了伤寒论方证条文的十分之一。由此可知此方之重要性。

3.虽然此方药仅四味，条文非常多，但从临床来看，并不是单治某一病之方，而是用来治疗、调整某一体质状态。即其应用目标为：

从腹证来看：

以腹部充实，腹满而坚为主。大都以脐中心膨满（防风通圣散用于慢性体质，本证属于急性实热证）。

从方证来看：

大便秘结为主。发热、无恶寒及恶风，有便意但不通，里急后重严重，口渴甚，舌干燥时有黑苔，又诉恶心，或有谵语者，应及早用本方退热。

高热、脉沉迟有力，汗出而不恶寒，腹部膨满充实，便秘质硬，手足汗出湿透为目标。

又可用于高热谵语，意识呈朦胧不安状，便秘数日，潮热、不恶寒者。——所谓潮热，如潮而满，海岸各个角落均被波涛浸透，与发热之同时全身汗出，此潮热为大承气汤之目标。

从脉象来看：

脉实有力。

4.腹满、脉微弱频数，腹水与鼓胀（因气停滞之故）忌用。也就是要排除腹膜炎、腹水和空腔脏器的穿孔。这些疾病均应列为大承气汤的禁忌证。

5.大承气汤中的芒硝，其主要成分为硫酸钠，内服以后能在肠内形成高渗溶液，使得肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠道蠕动，利于干结的大便排出。中医称这种作用为“软坚润燥”。

6.大承气汤属于“下”法范畴，与“汗”法、“吐”法一样，都是驱邪外出，旨在给邪出路。所主之病，必为里实证。

7.在临床上使用此方，一定要注意人证特点，即一定要看有无大黄体质的存在。大黄体质的病人从外观来看，体格多壮实，面色红有油光，舌质红而坚老，苔多焦黄、厚腻、干枯；平素喜冷畏热，食欲较旺盛，即使在病中仍多饮、多食。易发便秘、头晕、腹痛、脉滑数等里实热证。

8.对于方后煎服方法一定要注意。虽然只用四药，每药的用量都比较大，但并不是全部服下，而是要注意“得下，余勿服”。即：服用大承气汤以后，大便得以通下，余药应便停止，不要再服。如果服药以后不放屁，不大解，脉像反而变为微涩者，这说明是里部气虚，那就不可再用承气汤。假使服用大承气汤以后，不大便而腹部反而胀大，脉象转为微弱者，预后大多不良。如果攻下以后虽然排出燥屎，但按其脐腹，还有硬块拒按者，是积滞未尽消除，仍可再进余药，但宜小量进服。等到腹软无硬块，就可以停止服药了。