经方62：小建中汤｜腹痛、虚劳里急之消化溃疡、小儿夜尿、痛经

小建中汤之原方原量

小建中汤出自伤寒论和金匮要略二书。为经典的虚弱体质调理、使人强壮方，解痉止痛方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

桂枝三两(去皮)，甘草二两，炙，大枣十二枚(擘)，芍药六两，生姜三两(切)，胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

小建中汤推荐量（克）：

原方原量：桂枝45，炙甘草30，大枣45，芍药90，生姜45，饴糖200毫升。

常规标准量：桂枝9，炙甘草6，大枣9，芍药18，生姜9，饴糖40毫升。

小建中汤常用量——经方中医程医生

经方中医程医生说明：

1.此方组成之演变，可以认为一开始是芍药甘草汤，加味桂枝、生姜、大枣而成桂枝汤。桂枝汤再加倍其中的芍药用量，成桂枝加芍药汤。桂枝加芍药汤再加饴糖，即成为小建中汤。

2.此方命名，是以其作用而言的。古人称脾胃为中州。胃的作用是腐熟水谷，即指消化。脾的作用是运化水湿，即指吸收。脾胃之位置在大腹，所以凡是能治疗腹中痛之方，皆可叫做建中汤。建中者，即建立脾胃的意思。如此方、大建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等。由于大建中汤之作用力量勇猛，故称之为大。而此方作用和缓，故名之为小建中汤。——日本汉方家把小建中汤和大建中汤合方，称之为中建中汤。

3.方证：

此方方证条文见于伤寒论和金匮二书，其主要内容如下：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤。心中悸而烦者，小建中汤主之。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之（十三）。妇人腹中痛，小建中汤主之（十八）。

综合以上条文，可以重新定义如下：腹中急痛，心中烦悸，四肢痛，食欲不振，遗精，阳脉涩，阴脉弦者，小建中汤主之，

4.药证：

芍药：主治结实而拘挛，主要以腹痛、头痛、身体不仁、疼痛腹满为主。芍药配甘草，是缓急止痛之基本方，如本方。

饴糖的制作

饴糖：有滋补、缓急的作用。一般认为是麦芽糖。因为根据中国历史的发展，据推测在汉代人们所吃的糖只能是麦芽糖之类，古人称之为“饴”。而砂糖或者甘蔗糖中外国进贡的东西，所以在没有饴糖的情况下，是不是可以用红糖、白砂糖代替，是一个各说各话的问题，是值得大家在临床上试验的。

5.人证：

体质虚弱白瘦，精力不足，易疲劳。尤其是白瘦体形的小儿，毛发枯黄，多汗，食欲不振。

6.病证：

中医——腹中痛、心烦、心悸、虚劳里急、衄血、梦遗、四肢酸痛、咽干、口燥、手足烦热。

西医——消化性溃疡、胃下垂、腹膜炎、小儿夜尿症、肺结核、再障、慢性肝炎、痛经、神经官能症等。

7.腹证：

腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。