肚子胀满好几年？是没按型治疗-腹胀中医咋分型咋治疗？深度解读

昨天的北中医北辰博士话中医原创好文第6期文章，我重点梳理了古今中医对功能性腹胀的六经和脏腑辩证的分享。

今天，#大家健康超能团#我想接着上期，在北中医北辰博士话中医原创好文第7期文章，深度解读当代中医是把常见的腹胀根据病因病机分为几种类型，又是以什么思路来治疗的。

本文将介绍当代中医对于腹胀的众多分类方法，以及我倾向认同的腹胀分类和治疗思想。

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传统中医没有西医上的功能性腹胀这一疾病，根据临床特征和疾病特点，可归类于中医上的“腹胀病”范畴。

然而，纵观古今中医文献，我们会遗憾的发现，尽管中医治疗腹胀占优势，但对其辨证分型治疗却缺乏统一的标准。

通过梳理当代文献，我们会发现现代中医对于腹胀辨证分型分为三证型派、四证型派、五证型派，下面简单介绍这三个流派。

腹胀分型的三证型派：

提到腹胀中医分型，我想再次说下岳沛芬，前几天的文章曾经介绍过她对于腹胀病因病机的分析。

岳沛芬，是共和国“御医”、中医学家岳美中之女。

岳沛芬老中医认为，功能性腹胀多是由于情志不畅所致，主张运用抑肝和胃法治疗本病，认为本病的病位在肝脾胃，因此将本病分为肝脾不和、肝胃不和、脾胃虚弱三个主要证型。

国家名中医、南京中医药大学主任博士生导师单兆伟教授，认为腹胀多与情志不畅有关，情志不畅可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，使脾胃功能失常而引起饮食停滞，从而单兆伟教授根据发病的规律将本病分为三个证型，分为肝脾不和证、肝胃不和证、饮食内停证。

辽宁省名中医、辽宁中医药大学姜树民教授，认为腹胀的发生与脾胃升降功能密切相关，脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和；脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则人不易发病；若脾胃升降失调，则可导致疾病的发生，功能性腹胀亦是如此，所以姜树民教授根据其经验将功能性腹胀分为脾虚湿盛、胃阴不足、脾胃虚弱三个主要证型。

而第三批全国名老中医药专家学术经验继承人、山东的大学医学院的迟莉丽教授，则根据其对腹胀这个疾病的认知，认为功能性腹胀等功能性胃肠病多伴有精神因素的病因，主张以情志入手治疗; 其认为肝主疏泄、心为五脏六腑之大主，肝心功能异常均可影响脾胃的运化，且腹胀的发生与肝、心两脏密切相关；因而将腹胀分为肝胃不和、肝郁脾虚、心神失调三个证型。

腹胀分型的四证型派：

中医脾胃大家、北京中医医院赵荣莱教授，认为功能性胃肠病的病因病机多为脾虚、肝胃不和，而脾虚是其病理基础，所以赵荣莱教授常将腹胀分为脾胃气( 阳) 虚、脾胃气( 阴) 虚、肝脾不和、脾肾阳虚等四个证型。

前几天的文章中提到过的北京中医药大学/中日医院的符思教授按经验将腹胀分为肝郁气滞、脾胃湿热、脾虚湿阻、脾肾阳虚四个证候；其认为肝郁气滞则气机不畅，故可导致功能性腹胀发生；脾胃湿热则脾胃运化功能失常，升降失司，使湿热之邪停聚腹中，表现为腹胀；脾虚则湿邪阻滞肠道，影响脾胃运化功能，亦可导致腹胀的发生；脾肾阳虚则不能温化水湿之邪，邪气停留体 内，发为腹胀。

中国中医科学院西苑医院的宋秀江医学博士，从中医上六腑以通为用，以降为顺，六腑的共同生理 特 点 是“传化物而不藏”的认知出发，认为腹胀功能性腹胀分为脾胃虚弱、湿热中阻、肝气郁滞及饮食内停等四个证型，治疗时在健脾益胃、清化热湿、舒肝理气、消食化积基础上，加入莱菔子、大腹皮、槟榔等通降之品，以促进腑气通行，使脾胃升降功能得以恢复。

腹胀分型的五证型派：

当代中医除了腹胀分型的三证型、四证型，还有主张分为五证型的中医流派。

国家级名中医、南京中医药大学谢昌仁教授，认为功能性腹胀发病经常由脾胃虚弱、外邪乘袭、饮食不节、情志失调等致病因素，导致肝胆疏泄或脾胃运化失常所致，情志失调在致病因素中占有一定比例；主张将本病分为肝胃不和、肝脾不和、痰湿困脾、寒湿困脾、肾虚血瘀五个证型。

辽宁中医药大学的孙明祎认为，腹胀的常见病机有脾胃两虚、升降失常； 肝气郁结、肝脾不和；肝气犯胃，肝胃郁热；寒热错杂、虚实互见等；所以主张将腹胀分为脾胃虚弱、肝气抑制、肝脾不和、肝胃不和、寒热错杂等五大证型，而其认为临床上寒热错杂证较为常见。

新乡医学院第一附属医院刘喜新教授认为，腹胀病位在胃肠，病机为脾胃气机升降失调，同时常常兼夹郁证，病久可酿生痰湿；所以刘喜新主张将腹胀分为肝气郁滞证、肝郁脾虚证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、饮食内停证等五个证型。

无论三型、四型还是五型分法，都代表了当代中医各派基于中医对腹胀的病因病机认知而进行的。我倾向于有部分专业人士将通过梳理上述各种分法的腹胀类型将他们分为实证和虚证两大类。

实证类型腹胀包括：

功能性腹胀实证证型主要包含肝气郁滞证、痰湿困脾证、瘀血阻滞证、饮食内停证、肝胃不和证、寒热错杂证等六种类型。

大多数医家认为肝气郁滞型是本病最常见证型之一，主张以疏肝解郁为法治疗。

部分中医认为痰湿是腹胀发生的重要因素，痰湿困脾导致脾失健运，升降失司，最终导致腹胀的发生；故主张运用燥湿化痰法治疗痰湿型功能性腹胀患者，主要方剂选用枳厚二陈汤加减。

前几期文章提到过的认为程义莲医生，认为功能性腹胀日久可导致瘀血等病理产物的形成，而瘀血形成后阻塞脉道进一步导致功能性腹胀的发生，故认为瘀血阻滞型功能性腹胀也是临床常见证型；故在治疗腹胀时，主张运用具有活血散瘀、行气通络作用的中药内服及足浴进行治疗，使经脉得通、瘀血得散，最终可使腹胀症状消除。

有医生认为功能性腹胀多因饮食劳倦内伤，情志不遂而发；涉及脾、胃、肝三脏，其主要病机为中焦气机不利，升降失常；故饮食内停型功能性腹胀，主张运用枳实消痞丸治疗，以调畅气机为法。

另有医生则认为腹胀的发生肝胃不和是关键，肝胃不和型功能性腹胀应以柴芩和胃汤加减治疗，药物为炒柴胡、乌贼骨、台乌、川黄连、炒黄芩、白及、炒白芍、炒香附、五灵脂、煅牡蛎、浙贝母、苏梗、甘草。

而前几篇文章提到过的张艳东等医生，则认为功能性腹胀的病机主要为寒热互结，胃气失和，升降失常，主张可以通过张仲景的治痞之法，运用泻心汤加味治疗，以达到寒热平调之效。

虚证类型腹胀包括：

功能性腹胀虚证证型主要有脾胃气虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾虚痰浊证等四个主要证型。

同样是前几篇提到过的梁尧等医生，认为脾胃气虚是导致功能性腹胀的重要原因，主张运用厚朴生姜甘草半夏人参汤以益气健脾、温中和胃。

还有的医生认为功能性腹胀的主要病因是肝气郁滞，肝郁犯脾，可影响脾胃运化功能，导致脾胃运化失常，出现 肝郁脾虚证腹胀。

有医生从脾虚湿盛角度出发，对符合功能性腹胀诊断的患者运用参苓白术颗粒进行治疗研究，以健脾除湿为法治疗。

同样是前几天文章提到的许卫华等医生认为脾虚脾失健运、痰浊内生、阻遏气机、气机郁滞，升降失司而成积聚或痞满之证，主张运用加味三香汤治疗，以达到健脾化湿、疏肝理气，从而使气机升降出入有序、脾胃纳化有司，故能有效地消除腹胀等症状。

本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：1.2015年1月《环球中医药》杂志占新辉等文章《功能性腹胀中医证型研究概况》。

明天，我将分享功能性腹胀中医如何分型辩证施治，欢迎关注和分享。

北辰中医博士，一个能和小到不会说话老到不能说话都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...