「临诊碎玉」从经方辩证看最古老的的循证医学临床运用特点

循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。

1972年，英国著名临床流行病学家、内科医生、医学博士在其专著《疗效与效益：健康服务中的随想》中指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施．应用随机对照试验证据之所重要．是因为它比其他任何证据更为可靠” 这种新思维明确了临床工作者不应忽略医疗效果．而是要将流行病学中常用的随机对照试验应用于临床实践。九十年代初．来自加拿大、英国和美国的临床流行病学家和曾经在加拿大McMaster大学临床流行病学中心工作和学习的临床医生．将这个概念具体地命名为“循证医学”，并成立了循证医学工作组。这个循证医学工作组于1992年在JAMA上发表了世界上第一篇循证医学文章，介绍循证医学的概念。从此．循证医学迅速被全球医学界所接受．并将可能成为21世纪医学发展的方向。

循证医学的根本主题是人，患者的主观愿望是痛苦，最后医生根据患者的主观感受诊断后制定治疗方案。在《伤寒论》六经辩证里面体现的淋漓尽致，只是限于古文难以理解，所以大家感觉陌生，今天我就最古老的的循证医学治疗做一简单阐述。

首先就是太阳病，提纲证："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"，凡是具备这个特点的疾病就是太阳病。伴随自汗出的是表虚证。用桂枝汤治疗。伴随无汗并且身疼比较重的用麻黄汤治疗。

不像我们日常临床中见到的感冒证，病毒感染就用抗病毒的，细菌感染就用抗菌素，结合患者的主管感受再配合非甾体类抗炎退热药物和抗过敏药物的群体化方案。

在一个例子就是我们常见的尿路感染，现代医学治疗首先是消炎药，解痉止痛药，不管是急性还是慢性的、亚急性的。

六经辩证首先从太阳病论治。

口渴伴随便次增多，用五苓散治疗。

不渴的用苓桂姜甘汤治疗。

伴随脐周自觉血管搏动的，用苓桂术甘汤。

伴随从脐下或脐周有一股气往上性导致心动过速的用奔豚汤治疗。

反复发的尿路感染，伴随心烦、失眠的，用猪苓汤治疗。

再以个人例子，冠心病的治疗。我们现在只要诊断冠心病中医目前就是活血化瘀治疗，用血管扩张剂，抗凝剂，降脂药和安慰剂。中医治疗就不一样了。

胸闷心悸，伴随心绞痛发作，有频死感的，用瓜蒌芥白半夏酒汤治疗。

单纯心悸伴随胸闷的、用茯苓杏仁甘草汤治疗。

心悸、胸闷伴随心悸活动或活动后加重的，用桂枝加桂汤治疗。

心悸、胸闷伴随腹胀的，用半夏泻心汤和丹参饮或栀子豉汤治疗。

心悸、胸闷伴随腹胀腹泻的用桂枝加人参汤治疗。

心悸、胸闷伴随四肢冷腹泻的用四逆汤

心悸、胸闷心烦或四逆散治疗

以上只是临床中间的一些例子，中医治疗本身就是以人为本，结合患者的具体感受，制定具体治疗方案，符合现代循证医学的基本原则，所以我说是最古老的的循证医学。