这个小方子出自医圣之手，适合脾胃虚寒、里寒里虚的人

本 期 导 读

几乎所有药店都买得到的理中丸，附子理中丸，你真的吃对了吗？

说到理中丸，大家可能会很自然想到调脾胃，尤其是脾胃虚寒，怕吃凉的，耐热不耐凉，食欲差，肚子凉喜温的，大便拉稀、拉肚子，那咱们可能就很大概率会用上理中丸。

但也有人反映，我也有类似的情况，怎么用了不见效果，甚至有的反而加重呢？

不说别的，症状之所以会加重，一般就是你用错了。

下面咱们就来给大家拆解一下理中丸这个方子，看看它到底可以怎么用，该怎么用，哪些人适合用，哪些人不适合。

理中丸，是《伤寒论》里的方子，方子很小，只有四味药，人参、白术、干姜、甘草。

应该说，理中丸是个温里剂，适合太阴里寒的情况。

什么是太阴里寒？我们来看看太阴里寒会出现的症状：吃了食物不消化，稍微吃点生冷的、凉的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹胀腹满，呕吐，肚子发硬，拉肚子、大便稀、尿频等。一般来说不渴，不怎么想喝水，饮水量不多，如果要喝水，多喝温热水。

有的人可能会有手脚凉、小肚子摸起来凉、怕冷的症状，这是因为里位有寒，人体的恒温机制被打乱，津液输布出表少，体表温煦不够引起的。

当然，我们也要关注到太阴里寒是很容易出现水饮的问题。

因为里寒，津液缺乏推动能量，那津液就容易停留不流通变成水饮，水饮往下跑，表现出尿频、便稀。水饮往上跑，就可以表现出呕吐，不想喝水。

那么碰到太阴里寒的这种情况，《伤寒论》里讲「其脏有寒」，就是里位有寒，那要「当温之」，用温里的方法，来驱除这个里位的寒，张仲景就用了理中汤。

也有用理中丸的，丸剂起到一个缓治的作用，比较适合上焦有寒，或者你呕吐泄泻很厉害的时候，吃汤药一下子就吐掉或者拉出去了，就用丸药方便些。

理中汤（或者丸剂）在《伤寒论》里有三种用途。

第一种是霍乱吐利。古人说的「霍乱」不是今天的传染病，就是指这种又呕吐又拉肚子，上吐下泻的症状，叫做霍乱。

第二种是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃东西，里寒影响到消化的问题了。

第三种是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，频吐之，唾液清稀，胸上有寒，可见胸痹心痛，这个是上焦有寒，还可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹胀、便稀、尿频等或然症。

这些情况其共同点都是有里寒的问题，还伴有胃虚。

反而言之，如果你不是有里寒胃虚的情况，是阳明里热，表现出不怕冷反怕热，口渴喜凉、口臭、腹胀、大便难、便秘等症，或者是寒热夹杂，上火，口臭口苦，长痘痘，心烦，也可以出现呕吐、肚子痛、大便稀等症，像是这些情况可能就不适合了，大家遇到要注意区别。

然后，我们再来拆解一下理中汤这个方子，人参、白术、干姜、甘草。

理中汤用人参，是因为出现了「食不消」的问题，出现了胃虚，那用人参调中补津液。（《伤寒论》里如何用人参，也是很有讲究的）

然后还用到了白术。《伤寒论》里的白术是生白术，性味苦温，能温里，能燥湿，能去里位的寒饮，处理这个霍乱吐下不止，寒饮引起的下利、呕吐、胸上有寒等。

白术还可以帮助消化，主要是针对这个水饮影响的食欲不佳、吃东西不消化，白术去掉水饮后，消化就会变好。

相比生姜辛散偏表，干姜则温里偏里，多用于里寒。能温中止血，还可以用于里位的出血。

甘草和干姜则组成了甘草干姜汤，温里补津液，可用于肺痿偏寒，肺中冷的问题。有句话叫「温里宜四逆辈」，那这个甘草干姜汤、今天说的理中汤，还有比较有名的四逆汤，就都属于四逆辈这一类的方子。

甘草干姜汤看似两味药，一个小方子，但其实上、中、下焦的虚寒，都可以考虑用，如上焦有寒多出现吐涎沫、喜唾，还可以出现胸痹心痛等症；中焦有寒多可见如耐热不耐凉、大便秘或者稀等症；下焦有寒可以见尿频、小便清长、脚挛急、或者是生殖系统的一些问题。如此一推，其实它能治疗的症状非常广泛，关键是要抓住其方证特点。

话说回来，那也有些人用的不是理中丸，加了一味药附子，用了附子理中丸。那为什么加附子呢？

附子适用于虚而兼有寒邪、冷痛或者是下利、里寒的情况。它可以温里，用于太阴里寒，和干姜一块温里，比如四逆汤，治疗太阴病。那它还可以治表位的寒邪，比如桂枝加附子汤。

所以后世用的理中丸加附子是为了加强驱除里位寒湿邪气的作用，而不是说补阳气，增加脾胃阳气，这么说是不对的。

小小的一个理中丸，很多人认为它是健运脾胃的，多用于脾胃虚寒，怕吃凉的、拉肚子等症，但其实辨证对了，它还可以用于治疗鼻炎、治疗胸痹心痛、治疗心下痞硬、治疗慢性肠炎......

经方的依证治之，有说不出的魅力。

包括我们调理脾胃常见到的四逆散、桂枝汤、小建中汤、泻心汤类方、乌梅丸......究竟怎么用？如何分辨自己属于哪种情况用哪个方子？

一个是要锻炼自己的辨证功夫，知常达变；另外一个是要熟悉《伤寒论》里的方子，知道其药法、方证、应用病症、推荐用量、临床加减变化等，举一反三。