老中医孙秉严：甲印望诊及意义

祖国古典医学《黄帝内经》述“肝热者，色苍而爪枯。”云：“感于寒则善痹，骨痛，爪枯也。”

华陀《中藏经》谓：“手足爪甲肉黑色青者，死。”传统壮医也把检查指甲作为普遍运用于临床辩证……

爪甲是人体的一部分，《灵枢--卫气失常》曰：“皮之部，输于四末”。指甲（趾甲）分为甲缘，甲体，甲根三部分。甲体透明，将指内组织的颜色透露于外，为此，中医认为“爪下之血色，亦与面色同。”

爪为筋之余，肝胆之外候，秉承肺气，荣贯血脉，所以又和内部脏腑有密切联系。

中医外科把指甲红润作为五善之一，古人又有以甲之色泽辨何病何证者，如《杂病广要》引《幼幼新书》所述东方先生察甲之方法：“夫劳疾诸症……未须察脉，但看手指甲，美恶分明是何劳候。病热甚，宜看脚甲色，与手一同也。其甲青紫者，传尸之证；红白者，正色之候；黄白者，酒色之候；红紫者，气劳之候。细详必知其病之所在。”

正常情况下，爪甲应红润含蓄，坚韧而有光泽，一旦患病，色泽，行态都会出现异常。正常甲印，两手数目应为8个，（小指除外）甲印大小从甲根向甲缘量起，应在2毫米左右。（大拇指在2——3毫米之间），甲印边缘整齐，清晰，中部凸出显得饱满。此种甲印多见于身体健康者，说明气血冲和，脏腑阴阳相对平衡。

异常甲印分寒型，热型，寒热交错型三大类型。

寒型甲印按程度不同又可分为偏寒，寒，大寒三型。

1)偏寒型：

甲印变小，在1——2毫米之间，双手共有3——7个甲印。

2)寒型：

仅两大拇指有甲印，其余均无。

3)大寒型：

双手都无甲印。

具有寒型甲印者，体质属于阴类：平时精神不振，面色苍白，嗜睡，心悸，或失眠多梦，体胖倦怠，四肢厥冷，常感冒，脾胃功能低下，免疫力低下，妇人多经期病，脉多见沉细而迟（或沉紧而弦）。

热型甲印：按程度不同可分为偏热，热，大热三型。

1)偏热型：

有8个甲印，（或又见1——2个小指有小甲印），除小指外，8个甲印大小正常或略大。

2)热型：

9指以上有大甲印，（均在2毫米以上）或除小指外其余8指甲印大于正常。

3)大热型：

双手都有特大甲印（超过甲体的二分之一）

具有热型甲印者，体质属于阳类：多表现为脏腑功能之亢奋。面红，身热，急躁，能食，耐劳。喜冷，便秘，脉洪滑有力。

寒热交错型（又叫溶合甲印）：

此型介于寒热之间，是由原有热型甲印发展而来的。此由阳气偏盛之人因贪凉饮冷或服寒凉药过甚所致。

按变化阶段分为溶合初期，中期，后期三型：

1)溶合初期：

甲印边缘（赤白界）变化不明显，证属实热，治以清热解毒为主。

2)溶合中期：

甲印的赤白界已经模糊，证属寒热交错。临床表现有阳盛阴亏之象，又有阴湿内停之象。

3)溶合后期：

甲印赤白界完全消失，（即甲印消失），证属心肾虚寒，以益气回阳治之。

具有寒热交错甲印者，体内阴阳时刻处于偏盛偏衰状态。

一般而言，多数人的甲印右手大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论正常人还是病人，两手大拇指大都有甲印，小指大多无甲印。另外，甲印的生长情况有遗传性。

爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲就成了全身营养物质的转输站，营养丰富或不足都可在爪甲上表现出来。古今之人论述甲之色泽、质地、形状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但少有论述甲印与体质强弱之间的关联。

其一表现为：凡先天禀赋好，后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱活动，能食体壮之人，甲印都基本正常；如果能食善饥，平时精力旺盛而不知疲倦，能胜任较强劳动之人，大多出现热型甲印。反之如果一出生就身体弱，又加之后天调理失当，平时虽无大病，但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊，就容易出现寒性甲印，甚则十指都无甲印。

其二表现为：一个人甲印的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲印，子女也大多无甲印，尤其是小孩的甲印更与父母相似。随着年龄增大，受后天各种条件的影响而变化，但仍然有一定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。(如果父母是热型甲印，其母亲在怀孕期间，过于劳累、营养不良、心情郁闷，也会生出寒型甲印的小孩。)

甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。医者发现，真正具有正常甲印的人数并不多，非偏阴即偏阳，也说明事实上阴阳平衡、气血和调之人是很少的。(热型甲印之人，大多易于中风、脑梗。寒型甲印之人，大多易于癌症、心脏病。)

孙秉严老先生阐述，本人整理，欢迎转发