再次证实！马兜铃酸可直接致癌，65种中药“上榜”，还能用吗
65岁的关阿姨，近2个月牙一直疼，而且有些发肿，吃过几次药也不见好转。之后在跟邻居聊天时得知，有一种叫马兜铃的中草药煮水喝能治牙疼，效果非常好。
关阿姨说，这邻居前几天也是牙疼得厉害，后来喝了这个中草药治好的，我想着也试一下，而且也挺方便，“这种药还挺好找，除了治牙疼还能消炎。”
采回来以后，关阿姨用草药的根煮水喝，一天喝4碗，连续喝了一星期。牙疼倒是缓解了，可关阿姨感觉自己的胃特别不舒服，并且头晕恶心想吐。去医院一查，血肌酐值96，医生诊断为急性肾损伤。
医生介绍，关阿姨因为大量服用马兜铃根，形成马兜铃酸中毒，导致肾损伤。
关阿姨本来牙疼发肿，因轻信了邻居用马兜铃消肿，没想到4碗下去，反而害得自己肾损伤。今天小九就跟大家聊聊关于马兜铃酸的那些事。
马兜铃酸不止伤肾，还会致癌
马兜铃酸是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。在我国，大约有65种马兜铃属植物被用作中药材。
含马兜铃酸的中草药会引起肾脏损害——马兜铃酸肾病。大量服用马兜铃酸可直接损伤肾小管上皮细胞，尤其近端肾小管上皮细胞，导致细胞坏死或凋亡，从而引起急性马兜铃肾病，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。
1993 年比利时医生在《The Lancet》杂志首次报道了服用含马兜铃酸中草药“广防己制剂”导致急性进行性肾间质性纤维化，进而进展为肾功能衰竭的病例报告。随后，多项研究证实马兜铃酸肾病患者可发生膀胱和上尿路上皮细胞癌。
为此 2002年国际癌症研究中心（IARC）将马兜铃酸列为第一类致癌物，多个国家和地区也禁售禁用了含有马兜铃酸的制剂，我国大陆和台湾地区于2003年前后对含马兜铃酸制剂制定了风险防控措施。
2017年10月，Science Translational Medicine 发表的文章中对约1400 例肝癌样本测序发现，不同国家和地区肝癌样本中马兜铃酸特征突变差别较大，其中我国台湾地区98例肝癌样本的全外显子测序发现：大陆89例肝癌病例样本中有47%有马兜铃酸诱变特征。
大量的马兜铃酸致癌研究数据证明，马兜铃酸作为基因毒性的致癌物，其作用与生成DNA加合物发肿瘤相关基因的突变和活化有关。
含马兜铃酸的中药还能用吗？
《马兜铃酸及其衍生物与台湾和整个亚洲的肝癌广泛相关》文章一经发表，马兜铃酸致癌成了热搜词。据中药材名单记载，我国传统中药中还有马兜铃酸的植物非常多，那么这些中药都还能用吗？
传统中医理论认为，马兜铃属的中草药具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。中国65种传统中药已知或怀疑含有马兜铃酸的中药材名单如下：
马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。
近年来，关于中草药导致肝损伤的报道很多，相关研究也越来越多。俗语说“是药三分毒”，其实不论是西药还是中草药，只要服用一定的量，都可能对肝脏代谢造成负担，甚至引起肝脏毒性。
但透过马兜铃酸事件，我们明显看到人们对西药副作用的包容度似乎远高于中药。这有可能是由于西药在说明书都能给患者列明安全使用范畴，而中药却没有明确的副作用记载。
中医中药不是万能的，也不是万恶的。中国人民解放军总医院肾脏病科、全军肾脏病研究所的专家谢院生和陈香美指出：砒霜是剧毒物，用好了却可以治疗白血病；维生素A是人体生长发育必需的物质，但是如果妊娠期过度应用可致胎儿畸形。
对于中药，我们不能一刀切看待问题。针对中药含马兜铃酸，临床上要严格掌握用药的适应症及剂量与疗程，慎用、少用、尽量不用含马兜铃酸的药材。
正确使用中药，勿随意用偏方
就如上述所说，人们对于中药出现副作用，就“一刀切”的态度，其实是陷入了“中药比西药安全”的认知误区。中药并非绝对温和，部分中药也是具有毒性的，使用不当则会给病人带来痛苦，甚至更加麻烦，威胁生命。
选择中药治疗，不要轻信广告，不要轻信“偏方”、“验方”，“验方”根本没有经过国家药监局的认可和批准，稀里糊涂地使用难免招致祸害；中药必须在正规中药店取药，药品质量有所保障；用药过程剂量一定要谨遵医嘱，合理用药，不是量大就好；切勿自行开药，进行“自治”，把中药当成保健品，有病无病都煲一碗药来“防身”。
马兜铃酸确实跟肝脏功能造成一定的损伤，但我们也不能否认它的药用价值。中西药物均有两重性，都会伴有或大或小的不良反应或毒副作用，重要的是用之得当，用量把握准确，辩证、合理地去使用它。
参考资料：
[1]《马兜铃酸：不但伤肾，还致癌！》.医者布衣.2019-08-21
[2]《马兜铃酸与肝癌相关性的研究及思考》. 世界科学技术中医药现代化.2019-10-14
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