《伤寒论》精选条文背诵【坚持打卡第9天】

原文

服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發［1］者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。（25）

词解

［1］一日再发：一天发作两次。

译文

服了桂枝汤以后，汗出太多，病仍未除，如果脉象洪大的，还可与桂枝汤，按法服用。假如症见恶寒发热，好像疟疾的样子，一日之中发作两次的，可治以桂二麻一汤。

解析

太阳中风证服桂枝汤，应遵“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”之旨，如汗不得法，汗出太过，则可发生种种变化，本条列举了两种情况：

其一，大汗出，脉由浮缓变成洪大，但无阳明里热之大热、烦渴等症，且恶寒发热、头痛等症仍在，脉虽变而证未变，故仍从太阳论治，与桂枝汤解肌祛风，调和营卫，将养调息之法如桂枝汤方后所注。此洪大之脉，实为卫阳受辛温之药鼓舞，一时浮盛于外的反映。此时切不可以脉洪大为病传阳明而误用白虎汤。

其二，“若形似疟，一日再发”，即发热恶寒，一日发作两次。此与前条“如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”病机相同，但发作的次数更少，说明邪气更微。此为太阳病发汗后，大邪已去，余邪未尽，属太阳表郁不解之轻证，可用桂枝二麻黄一汤。

病机是表郁日久，证微邪微。治以辛温轻剂，微发其汗，方用桂枝二麻黄一汤方。

精选条文每日一背（18）

原文

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脉微弱者，此無陽［1］也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）

词解

［1］无阳：指阳气虚。

译文

太阳病，发热恶寒，热重寒轻，可治以桂枝二越婢一汤。假使脉象微弱，这是阳已虚的征象，发汗法应严格禁用。

解析

本条“宜桂枝二越婢一汤”应在“热多寒少”句后，此为倒装文法。原文叙证甚简，须以方测证。“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，与23、25条表郁轻证相似，说明太阳表邪未解，但邪气已微。

从方中用辛寒之石膏分析，本证应兼有轻度的内热证，如心烦、口微渴等。其病机与大青龙汤证相似，然程度较轻，故治以桂枝二越婢一汤，微发其汗，兼清里热。“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，是说上证如见脉微弱，乃阳气不足，阳气已虚，故不可发汗，虽发汗轻剂亦不可轻易使用。