临床上癌性发热辨治体会

发热为恶性肿瘤的常见症状，临床表现以持续性低热，少数可以表现为中等度发热或高热，一般发热不恶寒，午后潮热，或发热反复发作，或发热有定时为特点。以肺癌、肝癌、大肠癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、恶性淋巴癌等为常见。一般起病较缓慢，病程较长，如合并感染多急性起病。

中医认为，癌症的发热病因复杂，与气血阴阳虚损、脏腑功能失调、气血痰湿郁滞、癌毒内蕴有关。癌性发热病因病机不同，其临床症状各异。根据发病机理，积极采用中西医结合及单纯中医中药辨证治疗，有助于减轻患者的痛苦，提高生活质量，以延长生存期。在临床实践中总结常见证型及辨证治疗如下。

1、阴虚内热证

素体阴虚，或病久耗伤阴血，或滥用温燥药物、或放化疗后导致阴血亏耗，阴虚阳亢而致发热。临床表现为午后潮热，或夜间发热，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，便结，舌质红，苔少或花剥，脉细数。治以滋阴清热。方选青蒿鳖甲汤加减。加减：阴虚甚者加龟板，北沙参；心烦失眠明显者加酸枣仁，柏子仁，夜交藤。

2、气血亏虚证

过度劳累，或饮食失调，致脾胃气虚，中气不足，阴火内盛发热。表现为发热常在劳累后发作或加重，热势或高或低，头晕乏力，面色无华，自汗，易于感冒，四肢倦怠，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。治以益气健脾、甘温除热。方选补中益气汤加减。加减：汗出明显者加黄芪，白术，五味子，麻黄根；大便溏薄者加茯苓，白术，山药；偏于血虚者加当归，黄芪。

3、湿热郁结证

饮食不节，或化疗后损伤脾胃，失于运化，痰湿内生，郁久化热。表现为低热，午后热甚，身重倦息，口渴而不欲饮，纳少，胸闷脘痞，大便溏薄，小便短赤，苔白腻或黄腻，脉濡数。治以清热利湿。方选三仁汤加减。加减：症见黄疸、胁痛者可加茵陈蒿，青蒿，郁金，山栀；小便短赤甚者加黄柏，泽泻，车前草。

4、瘀血内结证

气滞不通，癌毒内结，或术后瘀血内停，均可导致气血瘀滞，营卫壅遏，而引起发热。表现为下午或夜晚发热，口干咽燥而不多饮，面色晦暗，有固定痛处或肿块，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治以活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。加减：热势较甚加白薇，丹皮；月经量少或闭经加益母草，王不留行；兼有气虚，出现头晕，气短，乏力加黄芪，党参。（肿瘤科主任医师 李学）