脾主运化：为啥有人喝凉水也长胖

通过上节课的学习，我们知道，脾为气血生化之源，有后天之本之称。

脾属土，土能长养万物。和土养万物一样，人体脏腑百骸也都要依靠脾以濡养。脾的这种功能，中医用“脾主运化”来概括。脾主运化，在人的身体里它与国家的财政部职能很相似，既要运化水谷，参加身体建设，为身体的生理活动和气血津液的化生准备足够的能量，又要运化水湿，防止体内水涝成灾。

脾主运化，运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，即指脾能吸收水谷中的精微物质，并将其转化为气血津液后，向上输送至心、肺，并由心肺再输布至全身各脏腑组织，以供人体生命活动之需。

脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用，具体来说，脾的运化功能包含了运化水谷和运化水液两个方面。

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一是运化水谷

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脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。脾运化水谷的过程为：一是胃初步腐熟消化的饮食物，经小肠的泌别清浊作用，通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微（又称水谷精气）；二是吸收水谷精微并将其转输至全身；三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。

脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。表现为，食欲旺盛，食量正常，饮食后胃脘与腹部舒适，大便正常者，大多面色红润，肌肉丰满，形体壮实。

如果脾运化水谷的功能不正常，不能为人体的气血津液化生提供能量，就会引起消化，吸收和转输的障碍，发生腹胀、腹泻、食欲不振、倦怠消瘦和气血生化不足等病理变化。

比如有些人即使吃的很多仍会瘦得可怜，属“善食而瘦”型，肌肉，就会显得较为瘦削，全身皮包骨。面黄肌瘦，说明脾有问题，运化功能不正常，吃进去的“水谷”不能很好地转化为气血。

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二是运化水液

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运化水液又称运化水湿，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。

在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液（津液），通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。

脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。反之，如果脾运化水湿的功能失常，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。

一些运化水湿的功能较差的人，就会在身体里形成洪涝灾害，到处淤泥堆积，赘肉横生，属“少食而肥”型，这样的人就是传说中喝凉水都长肉的人，吃的很少但胖的速度却一点都不慢。

对于“少食而肥”的人，常会出现全身疲乏无力、四肢沉重或关节疼痛，头脑不清，面出如油，嘴巴粘腻无食欲，口渴但不想喝水，舌苔较厚，小便不利，大便溏泻等症状。所以想减肥还要多在健脾上下功夫。

我们上节课刚学到水液的代谢跟肺和有很重要的关系，实际上跟脾的关系也非常之密切。水液代谢功能出现了障碍后，这些水液就会停滞在我们的体内。水湿内停以后就会产生痰、湿、饮、形成水肿。

在《内经》里有一句话，“诸湿胀满皆属于脾”。

如果湿邪上犯于头，可出现头重如裹的症状；

外溢肌肤，则肢体沉重，水肿；

停于肠间，则肠鸣，腹泻，小便不利；

痰饮上贮于肺，则咳吐痰涎等。

遇见这一类病症时，我们要注意要通过脾的功能，健脾的方式来调整湿肿满，可能具有比较好的效果。

脾运化水谷精微和运化水湿两个方面的作用，是相互联系、相互影响的，一种功能失常可导致另一方面的功能失常，故在病理上常常互见。

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脾失健运

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脾失健运，脾的运化水谷和运化水湿，功能减退，称之“脾失健运”。脾失健运的形成原因多与饮食所伤，外邪困脾，或情志不和，思虑太过，或禀赋素虚，劳倦过度，或久病不复，耗伤脾气等有关。

当然，无论何种病因引起的脾失健运，它的主要的病理变化就是运化水谷和运化水液功能的障碍。

如果运化水谷出现问题，就会出现吃的少，腹胀，尤甚的吃过东西以后腹部胀满，大便溏薄等症。要是运化水液的功能出现问题，那么就会产生水湿、痰饮，身体感觉沉重，苔腻，严重的还会肢体浮肿等。如果睥失健运，病来已久，那么因水谷精微吸收不足，就会导致气血生化之源匮乏，出现面色萎黄，形体消瘦，四肢无力，头晕目眩等气血两虚的症状。

我们给大家举一个很常见的例子（此医案发表在懒兔子公众号）：患者是我的一位叔叔辈儿的朋友，年纪差不多65岁的样子。他属于少有的退休后游山玩水看中国看世界的老顽童，而不是在家静坐逗鸟养花晒太阳的老先生。

可是，前几个月的时候他出不去了，因为他生病了。什么症状呢？就是全身无力，头闷重，胸憋闷，恶心，不想吃饭，不想动。

于是去医院做了全身体检，指标基本都正常，医生也说不出什么原因，让回家再多观察。

观看他的舌头，又嫩又肥又水滑，舌边有些齿痕，水灵灵的。脉呢？整个脉摸起来都没什么力气，也不明显，濡弱。

经过这两节课的学习，我们可以认为这就是脾失运化导致的情况。脾为后天之本，我们所有的精气津液血，都要靠脾的运化来生成。现在脾消极怠工了，气血生化不足，当然气短乏力，面色萎黄，四肢困重了。另外，脾失健运，湿浊内停，就会导致饮食不化，肠鸣泄泻。如果水湿阻隔气机，胸脘痞闷也是必然的结果。因为脾喜燥，最怕湿困，湿气一重最先出现功能障碍的就是脾。而脾主水湿代谢，一旦脾虚，不能运化水饮，就会导致湿气更重，如此恶性循环。

按照这个思路，用中成药参苓白术散来调理，不到一周的时间，身体的症状基本全部消除了。

参苓白术散功效为益气健脾，渗湿止泻。组方为四君子汤加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。同时还兼补肺气。脾运化功能正常，人体也自然康健了。