省中医医院马战平教授：从戒烟做起谈慢阻肺的中医治疗

引 言

第18个“世界慢阻肺日”刚刚过去，“防控慢阻肺 你我携手行”是今年的宣传主题。日前，国家卫生健康委疾控局以控制慢阻肺危险因素、促进早期发现和早期干预为重点，推动全国各地开展慢阻肺防治健康教育和科普宣传。而这种在患者身上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷的疾病，在2005年的时候就让540万人死亡；预计到2030年时，这一数字将增加到830万人。我国慢阻肺患者人数已逾一亿人，以慢阻肺为首的慢性呼吸疾病，已经与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病等一起被世界卫生组织共同列为全球“四大慢病“之一，给社会和家族造成沉重的疾病负担。

陕西省名中医、陕西省中医院呼吸与危重症医学科主任 马战平教授

2018年，中国医学科学院-北京协和医学院院长、中国工程院王辰院士与我国著名呼吸病专家、中国工程院钟南山院士共同呼吁：在我国慢性呼吸疾病的防治面临严峻形势下，应大力提升大众对慢阻肺的认识程度，通过戒烟和肺功能检测等手段加强慢阻肺预防与早期诊断，如果能在疾病初始阶段就接受规范化的治疗，便能有效提高肺功能、改善患者生活质量和减少急性加重。今天，《健康陕西发布》专门邀请到了陕西省名中医、陕西省中医院呼吸与危重症医学科主任马战平教授，请他来为大家解读有关慢阻肺的预防与中医治疗。

健康陕西发布：中医理论是如何解释慢阻肺的发病机制的？慢阻肺近年来的发病趋势有什么新的变化？

马教授：慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）多归属于中医学“肺胀”“喘病”等范畴，多因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而致胀廓充胸为主要病理改变的一种疾病；它是主要以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短气喘为主要临床表现的肺系疾病；其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满、张缩无力而成肺胀。

据统计，在中国年龄大于40岁以上的人群中COPD的发生率为8.2%，是我国城市居民第４位、农村居民第１位致死的疾病；多与长期的烟草暴露（主要是吸烟）、环境污染、长期的慢性肺系疾病久治不愈有关。根据WHO调查数据显示, 预计至2020年COPD将成为世界第三大致死病因和疾病经济负担的第五位，COPD的高发病率、高致死率以及造成的社会经济负担已使之成为一个不容忽视的世界公共卫生问题。

健康陕西发布：通过中医望、闻、问、切手段是如何确诊慢阻肺患者的，有什么特征？中医能不能完全恢复无吸烟史慢阻肺患者的肺功能？

马教授：中医“望闻问切”体现了中医见微知著、司外揣内的巧妙。“望”指观气色，“闻”指听声息，“问”指询问症状，“切”指摸脉象。“望”是对慢阻肺病人神、色、形、态、舌象等进行观察，患病初期神色形态可能无明显异常，病后期表现为神色萎靡、形体消瘦，舌象多提示体内气血津液寒热，病久多表现为气血津液亏虚。“闻”主要听慢阻肺患者的语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以辨病情的虚实寒热，初期或者轻症患者语音洪亮、咳声重浊、喘息气促等，久病患者语声低微、少气懒言、咳喘无力等。“问”指询问慢阻肺患者病情、病史以及诊治过程。“切”包括慢阻肺患者的脉诊和按诊，慢阻肺患者外感热证多为浮数脉，内伤寒证或久病多为沉细脉，前胸突起、按之气喘属于肺胀证等。

慢阻肺患者属于不完全可逆性气流受限，对于一些轻症或用药后FEV1/FVC＜70%边缘的慢阻肺患者，通过中医治疗可恢复无吸烟史慢阻肺患者的肺功能；但对于较重症状或者肺功能属于3、4级的慢阻肺患者，中医不能完全恢复无吸烟史慢阻肺患者的肺功能，通过中医的治疗可改善患者肺功能，可延缓疾病进展、减轻当前症状、降低未来风险。

健康陕西发布：慢阻肺一个重要的发病原因就是吸烟史，您在门诊治疗过程中，如何通过中医手段来干预吸烟患者改变吸烟习惯，中医有没有可能让这些患者完全阻断对烟草的成瘾？

马教授：吸烟是COPD最主要的风险因素之一, 戒烟与减少接触二手烟是最简单易行的预防措施。在门诊治疗过程中，通过中医方法来干预吸烟患者、改变吸烟习惯，主要包括中枢性成瘾治疗（中医针刺治疗、中医耳穴治疗、中药穴位贴敷治疗、穴位埋线、穴位针疗法、尼古丁制剂等 ）及改善戒断症状（口服中药治疗、非尼古丁制剂、运动治疗、营养疗法、心理干预治疗等 ），在为吸烟者治疗的同时，花费更多精力对吸烟者进行宣教、协助治疗相关戒断症状、加强问诊及随诊等可使戒烟有效率明显提高。长期临床发现，患者只要坚持戒烟措施，中医有可能让这些患者完全阻断对烟草的成瘾。

健康陕西发布：西医目前对慢阻肺的治疗方式首选吸入疗法，应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施，中医在慢阻肺的治疗上有没有不一样的措施，相比西医有什么优势？

马教授：西医目前对慢阻肺的治疗方式首选吸入疗法，应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施，包括β2-受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素等, 但缺乏特定的有效药物，且长期应用副作用较大，价格昂贵。中医可通过内治法 （主要内服中药汤剂、中成药）及外治法 （包括针灸治疗法、穴位敷贴治疗法、穴位埋线法、 拔罐疗法等），还可通过中医传统医学中的气功进行肺功能锻炼，中医通过多角度、多靶点进行治疗，从脏腑辨证出发，重在补益肺、脾、肾或兼顾化痰活血，与单纯西医常规治疗相比，在改善症状、提高机体免疫功能、减少急性发作次数、提高生活质量方面优势明显，且不良反应小；中医简便易廉，可减轻患者经济负担，且利于患者坚持长期的有效治疗。

健康陕西发布：关于慢阻肺提到了“无症状慢阻肺“的概念，这是不是中医理论中的未病状态？通过中医的调理方式是不是可以控制无症状慢阻肺患者的病情发展？

马教授：国外一项调查表明，5%～10%的患者否认有慢性支气管炎或疾病早期症状，这部分患者被称作“无症状慢阻肺”，“无症状慢阻肺”患者在疾病初期没有咳、痰、喘等相关临床症状，体检行肺功能检查时发现有慢阻肺，相当于中医理论中的“未病状态”，是指不具有诊断某种疾病的特征性症状的前病状态,即“无典型症状，有客观证候”。

通过中医的调理方式是可以控制无症状慢阻肺患者的病情发展的，可通过口服中药以及中医针灸疗法、拔罐疗法、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、益肺灸甚至“运动疗法”等来进行调理。早期干预可以延缓无症状慢阻肺的疾病进展过程，改善患者远期生活质量，降低患者的疾病负担。无症状慢阻肺早期筛查，治疗节点前移，已经成为未来COPD防控的发展趋势之一。

健康陕西发布：慢阻肺常见合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病等，您在诊疗这部分合并症患者时，处方的主要依据是什么？采用现代中西医结合疗法，相比单纯的中医疗法和西医疗法优势在哪里？

马教授：慢阻肺常见合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病等，在治疗时以治疗慢阻肺表现的咳痰喘等症状为主，再根据患者的合并症兼加活血、疏肝、散结等药物治疗并发症。

西医治疗主要采用支气管扩张剂、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等，这些治疗方法只能临时缓解症状，不能改变疾病的进程。中医治疗除口服中药汤剂外， 还有中药注射、中药膏方以及中医康复理疗( 包括针灸、推拿、穴位贴敷、穴位注射等) ，中医从整体观念出发，从多个角度及作用途径进行综合治疗，因此长期疗效是比较好的。结合临床实践，建议慢阻肺急性期治疗以西医为主，中医为辅，缓解期应大力发挥中医药的优势作用，从而延缓疾病的进展，提高患者的生存质量，减少多次住院的风险，减轻社会及患者家庭经济负担。

健康陕西发布：中医的针灸、推拿等其他理疗手段，对慢阻肺患者的症状会不会有所改善，您在临床上会不会利用这些方法来治疗急症患者？效果怎么样？

马教授：临床中除了应用中医口服药物治疗慢阻肺，也会结合中医的针灸、推拿、穴位敷贴、穴位注射、拔罐等理疗手段，这不仅可以改善症状，减少急性发作次数，且能改善肺功能，提高患者生活质量，调节免疫功能；但中医药的传统优势即在于“辨证论治”，而最能体现这一独特优势的具体方法就在于中药汤剂的灵活运用。因此，在临床上协助利用针灸、穴位注射等方法来治疗慢阻肺患者的同时一定要注意“守正求源”，也只有这样才能从根本上取得满意疗效。

编辑：秦小健 君辉

审核：陕西省卫生健康委健康促进处