23439个村卫生室消失 村医真的要被淘汰？

作者：基层医师公社

日前，国家卫健委发布最新全国医疗卫生机构数量统计结果，其中基层医疗卫生机构95.1万，较去年同期增加7545个。在这其中，村卫生室数量却是在减少，且减少幅度较大，较去年同期减少11417个。

面对上述现象，业内有两种不同的声音。一种声音出自村医自身，另一种声音来自村医之外。

前者普遍认为，他们对未来迷茫，纷纷转行另寻出路，随之村卫生室也就再无开张；后者却持有不同观点，认为未来三级医疗网最终是要被二级医疗网取代，村卫生室的合并甚至消失是必然。

5年23439个村卫生室消失，村医真的要被淘汰？

回顾5年内全国村卫生室数量，呈逐年递减趋势，目前已有23439个村卫生室消失在人们的视野中。

村卫生室消失的背后，是不是意味着村医这个职业也将消失？不少村医更加担忧他们未来的出路在哪？笔者认为，村医在基层医疗中担任着不可替代的角色，村医这个角色也将会长期存在。

笔者就近期国家出台的相关文件和态度做了一下梳理，不难看出，国家是希望农村医疗以及乡村医生队伍建设的越来越好的。

5月5日，中国中央国务院发布《关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系意见》，提出要推动职称评定，工资待遇向乡村医生倾斜。

5月28日，国家卫健委发文《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”，进一步保障其收入。

5月29日，国家卫健委基层司在甘肃召开乡村队伍建设经验交流会，表示完善村医养老保障政策、着力保障村医收入待遇，加大村医培训力度。

7月9日，国家卫健委召开例行新闻发布会，介绍《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》以及有关地方健康扶贫典型经验。会上就“村医集体辞职”事件表示，有信心解决村医待遇。

7月22日-23日，国家卫健委主任马晓伟赴天津开展“不忘初心，牢记使命”主题教育专题调研座谈。马晓伟明确指出，尤其要保障村医的待遇和合理收入。

9月10日，国家卫健委在广东召开新闻发布会，会上表示广东省基层医疗改革经验值得各地学习借鉴，包括以提升乡医待遇为重点，推动乡村医生入编、建立乡村医生养老退出机制。

不做被时代所抛弃的人，村医有这5个出路

虽然国家希望更多的村医留下，织牢基层医疗网底，但是“风卷残云，‘剩’者为王 ”。央视曾报道，到2020年一些村医“无证”村医将被淘汰，力争所有乡村医生都具有中专以上学历和执业医师资格。因此，不做被时代所抛弃的人，村医有这5个出路可选。

1. 输液之路越走越窄，中医适宜技术将大热

输液事故一直是基层的一个热点话题，村卫生室因输液违规、输液致死事件不占少数。为此，村卫生室输液加了很多条框，如必须有执业医师或执业药师、要审批备案后方可输液等。想靠“输液”获利的路只会越走越窄。

有一条获利的可行之路就是开展中医适宜技术，有的省份已经明确将其作为村医收入来源之一，甚至将鼓励开展变为必须开展。像针灸、拔罐、推拿、膏方都是不错的选择。

2. 村医转岗为全科医生，可迎来高薪时代

提高基层医疗卫生服务能力、加强全科医生队伍建设是近年医改的重要任务。不难发现，各地关于全科医生的激励政策支持力度空前。

国家要求到2030年每万人有5名全科医生 ，就目前情况来看全科医生的缺口还是很大的。如果能抓住转岗的机会，村医在收入这块可以说将迎来高薪时代。

村医转全科目前主要有以下三种方式：

（1）考取执业（助理）医师资格转岗成为全科医生

（2）考取乡村全科执业助理，注册全科

（3）参加西医学中医培训

3. 限制大开放，村医可开诊所

随着政策带来的诊所红利，不少人纷纷瞄准这块市场。那么村医能不能开诊所呢？村医是可以开诊所的，但就目前情况来看，难度较大。

因为在今年国家卫健委发布的《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》中透露了一个消息：今后开诊所医师必须具备中级以上职称！这也意味着村医要考取执业医师证书并评上中级职称。

但里面又提到“中医诊所除外”，也就是说，村医可考取中医确有专长证书，申请中医备案制诊所。

另外，在今年3月2日，全国人大代表旦正草接受新京报专访时，就村医问题提出：因地制宜，批准老村医可以自己开诊所。相信未来国家对村医开诊所的资质会有松动。

4. 村医转为乡镇卫生院职工

随着乡村一体化的逐步推广，有的地方政策提出，村医可与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工。

如果村医取得了执业（助理）及以上医师资格，在乡镇卫生院招考正式在编工作人员时给予适当加分，优先录用。

当村医获得医师身份后，编制、保险等保障才有希望。从长远的角度来看，有执业医师资格证书的医生和无医师资格证书的差别是巨大的。

5. 考取健康管理师、保健管理师等证

随着健康中国行动的展开，健康管理和养生保健在行业内的地位只会升不会降。近期，不少考试平台都在发布消息称，取得健康管理师证书就能去当地人社局领取国家发放的2000元技能补贴。

同时值得提及的是，在2017年末人社部发布了新版的《国家职业资格目录》，很多保健类的医师资格都被取消了，而保健调理师仍然被保留，所以保健调理师含金量是相对高些的。对于村医来说，多拿一个证书就是多一份保障和收入来源。

综上所述，未来村医要做的不是“等、要、靠”，而是要把精力放在如何提高自己的诊疗能力和公卫服务上，毕竟这是一个凭实力说话的时代。

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