医圣张仲景的一个止痛良方，含有虎狼之药，现代很多医生不敢用

中医的奇妙之处在于什么？在于中药。因为中医在治病的过程中，使用频率最高的是方药，当然，中医的治法有很多种，针灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、方药等等，可谓是十八般武艺，但普适性最强的，依然是方药。正因为中医用药对于治病起着巨大的作用，所以便有了“用药如用兵”的说法。

唯有用药，其实才是真正反映一个医者的真实水平。就比如医圣张仲景的这个方子，用对了就是止痛良药，用错了就是灌肠毒药。那么，这个方子究竟是什么呢？它就是记录在《金匮要略》的乌头汤。《金匮要略》记载，“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。从这条经文来看，乌头汤是用来温经散寒、除湿止痛的。

那么，这个乌头汤究竟由哪些药组成的呢？全方由“麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）三两，乌头（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五枚”组成。煎服方法也是比较独特的，先将除乌头之外的四味药破成块，放入三升（600毫升）水中，煮取一升（200毫升），去除药渣，纳入蜜煎之中，更煎之，服七合（140毫升）。不知，尽服之。

先来看看方药剂量，麻黄、芍药、黄芪、甘草四味药，都是三两，汉代的一两等于现代的15.625克，而乌头的用量是五枚，汉代的一枚乌头大约等于现代的5克，从这个方子里不难看出乌头的剂量之大，而乌头自古以来就是毒剧中药，也被人们称之为“虎狼之药”，如果使用不当，可能会导致川乌中毒，临床可见口舌及全身发麻、恶心呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、血压下降、体温不升、心律紊乱、神志不清、昏迷，以至循环、呼吸衰竭而死亡。

张仲景的乌头汤，方中乌头剂量很大，但是张仲景的煎煮方式却十分独特。首先是将5枚乌头放入400毫升白蜜中，煎至200毫升时，去除乌头。然后再将其他四味药煎好的药液进行混合后再煎。这个过程能够降低乌头的毒性。其实是配伍，乌头虽然剂量不小，但是甘草却也剂量不小，能够中和一些毒性。

解决了乌头的毒性之后，乌头可是一味功能极其强大的中药。而乌头汤的运用，也需要讲究方证对应。在《金匮要略》里所记载的方证就是历节病，关节疼痛、不可屈伸。由此可见，乌头汤适应的方证是关节疼痛。而且止痛作用相当强大。

乌头汤在临床使用时，可以根据病情加减化裁。比如现代用于治疗类风湿关节炎的时候，如果疼痛比例厉害的，就酌情加入制草乌、干姜；肿得厉害的，可以加入薏苡仁、防己；如果是病久体虚的，可以重加黄芪。如果用于治疗坐骨神经痛的，可以酌情加入白术、威灵仙、桂枝、桑寄生。如果治疗小儿风湿舞蹈症的，可以酌情加入鸡血藤、地龙、当归。如果治疗风湿性关节炎，可以酌情加入加桂枝、豹皮樟。

乌头汤由于原方剂量太大，现代一般不敢这么用，现代的常规用法是：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各9克、川乌6克，川乌依然要用白蜜先煎。乌头汤在现代的用法极其广泛，不仅仅可以用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛痛风等属于寒湿历节病机的，还可用于治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻等疾病。

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