"

王幸福老师

临床用方，我喜欢用经方，不光是时方，我是经方、时方、验方都用，凡前人传下来的经典的有效的我就把它叫作经方。

用这些方子的时候我有一个体会，就是尽量不要减，你要没有十分的把握不要减。这个我是从学《伤寒论》的时候慢慢注意到的，因为《伤寒论》我是年年要看几遍的，从16岁看起，现在也不下几百遍了。

仔细看《伤寒论》的时候，麻黄汤、小柴胡汤等都是加的居多，不是没有减。

这里头什么道理呢？大家可以想一想， 如果我们学过化学的话，都知道H2O是水，HO绝对就不是水了，就是说你一减以后结构发生变化了，结构发生变化整体功能就发生变化，是不是这个道理？

药方也是这样的道理。

所以历来我有一个观点，在用经典方时，一般只加不减。

我不太喜欢自己创造新方子。为什么不创造新方，我觉得我现在就是六十多了，我再活大一点，就算是活100岁，我从20岁学医，那就是80年用方子的经验，和古人比起来太渺小了，经验仍然不可靠。

《伤寒论》 是1800年传下来的，仍然有效，这中间恐怕经过成千上万上亿的实践检验，这是可靠的。有可靠的为什么不用，非要用不可靠的呢!

经典方子这么可靠，我为什么要费力不讨好，自己在那创造方子呢？

我把前人的方子用好就行了。所以你们看我写的书里面，大多数是没有什么新意，都是古代前人传下来的方子，我在这个基础上对好方证，把这个病症就治好了。

我早年是崇尚辨证施治的，后来发现效果不明显。我百思不得其解。我觉得我比名医他们学的东西差不到哪去，照猫画虎去辨证也差不多，但是拿到临床上效果却不明显。

后来读到了日本的汉方学著作才有所明白。要搞药症、搞方症，对号入座。汤方辨证这个效果很明显，但是汤方辨证，像日本方面搞得就比较死板。

拿我们中国来说，中国的中医就比他高明一点，我们会辨证施治，灵活处理，就是加减。

但是我个人的体会是多加少减，即在原方的基础上尽量多加少减，尽量多用合方。

经常看我医案的同道，可以看到我在看病中经常用合方，一个病证复杂了用两个方子，用三个方子，或者好几个方子合在一起。

经常我这个方下来也就是十几，二十味药了，但是方大绝对不像我们有的中医只见药不见方，

我这个方你要是仔细看，其中包含了五六个方子，我是很守规矩的，有是证用是方，从不胡来，不能是见一个症加一个药，一会就加到三五十味了，那叫有药无方，临床效果肯定不好。

所以一定要 把这个方守住，在这个方的基础上加，这是我自己的经验，你们自己可以考虑，尽量多加少减，就是为了保证药方的总体功效不变。

但是加也是有学问的，不能乱加。要把加的这个药研究吃透，加什么药？加多大的量？都是有讲究的。

对药的学习可以从书本中来，有老师亲自传承更好。

在这里我谈一下我的学医经历。我学习的时候，因为没有条件拜师，所以只能自学。我一生主要是看书获得知识，再在临床上验证消化，使之变为自己的经验。

我看过很多书，经史子集，各类杂书都看。因为我是学哲学出身的，所以看书比较杂。光中医书大概我就看过2000多本，我觉得其中真正有用的书不太多，大概也就是几十本。

到目前来说，我就喜欢看《伤寒论》《金匮要略》《千金要方》 《外台秘要》，还包括近代的一些《医学衷中参西录》《医林改错》 ，还有近年编的《中国百年百名中医临床家丛书》，100多本的这一套。

但是这100多本我看得很费劲，阅读量大，一般性论述多，于是我找到一个诀窍，只看其中一部分，医话一节。

这一部分一般都是大夫一生的经验精华，用医话写出来。他们主要谈三个方面的问题，一个辨证的经验，一个用方的经验，一个用药的经验。

一般的老中医书里这三个问题只占十分之一，实际上百分之八九十都是常规套法，没什么意义。看书我们就是要看个东西。尤其是有关药物的使用经验。我所有的用药经验都来自于老中医书中。

中医这个东西我始终说它就是一门经验医学。可能这一点很多人不赞成，权当我个人的认识吧。学好中医你只要多看、多用、多总结就行了。

我老讲，这就和修车一样，如果有一个初中文化水平的人，修三年车，来一个车往这一停， 一发动，他就知道这个问题出在哪，他马上就知道，就会修。

然后你请一个汽车博士，没修过车，一辆有问题的车摆在他面前，我告诉你，他一个小时内也不知道道问题出在哪里了；

他可能在一个系统、一个系统的排除，传导系统？打火系统? 刹车系统?油路系统等？对不对？

这就和中医治病的思路一样，经验多了就会看病，光读书、死读书看不了病。

为什么很多乡村中医文化程度不高，都能独霸一方，都能治一些病，就是看的多，经验积累多了。看的多无非就是把这个病，认识透了，了解透了，治起来就游刃有余。

古人有三句话，是我们学医应该遵循的。博涉知病、多诊识脉、屡用达药；我觉得学好这三句话，你就可以做个很好的中医， 很有效的中医，是不是？

博涉是两个方面，一个是要从书本上学习， 像我这没有这机会，也没有什么悟性，没有什么基础的人，那就只有从书本里学了。

第二，你看病看得多了，也就是说可空见惯了，这个病人一来，说两句，我就知道大概了。

我现在看病比较快，用药比较到位，曾跟王三虎老师也交流过，都有这个感觉，熟能生巧嘛。

我现在看病三五分钟就看一个，我可以不客气地说，因为这个病人简单地说几句病情，后面要说的什么我基本上都知道；

这时脑子里的方子就蹦出来了，等你说完了，我根据变化再加几个药就完了，不会按部就班，四诊八纲，一问寒热， 二问汗这样去看病的。方证对应，单刀直入。

比如说你最近口苦，我马上就想到问你有没有心烦，有没有想吐的，心情好不好，食欲如何等， 我就朝小柴胡汤方面问，如果是符合小柴胡汤病就这么简单，我就开小柴胡汤；

如果他说口苦而且大便干，那我就是大柴胡汤了，看病就这么简单。

我曾经在书里看过一句话， 讲的是名老中医胡希恕的一个学生，在回忆他老师看病时，有时连脉都不用摸， 病人你一进来， 一看面相，舌头一伸，简单问两句，小柴胡汤、大柴胡汤就出来了。

这就是说明你看病看的多了，有时一两个关键症状和面相基本上就知道什么病了。

像我现在看病也是这样，不走四诊八纲的完整程序，看得多了，就是说病人现在一讲完以后， 首先要开的方子就从大脑里蹦出来了。

所以我要求跟我学习的学生就说，要记大量的方子，方子少了不行。记方子至少现在要牢记300个方子，我过去要记500多个，现在记不住了，但是现在还能记住二三百个方子。

方子记得多了，才会左右逢源，是不是?不用过多地想，有是证用是方嘛。

本文由“幸福中医文化”新媒体独家出品，作者王幸福（网名古道瘦马），未经授权，请勿转载、复制】

文中方药及用量仅做参考，请在医师指导下遣方用药。

"