解析名方:三生饮,简单5味药,却拯救了很多中风患者!
三生饮出自《简易方》,其方由生南星一两,生川乌、生附子各半两,木香二钱组成。我所常用的剂量是:生南星10克,木香3克,生川乌6克,生附子6克,生姜五片,久煎两小时。
按《太平惠民和剂局方》的说法,此方:“主治卒中,昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,咽喉作声,痰气上壅。无问外感风寒,内伤喜怒,或六脉沉伏,或指下浮盛,并宜服之。兼治痰厥、气厥,及气虚眩晕,大有神效。”
一、中风急救
明代御医薛己认为,此方“乃行经络、治寒痰之药,有斩关夺旗之功,每服必用人参两许,驾驱其邪而补助真气,否则不惟无益,适足以取败矣。”
薛氏自己有一个应用三生饮的医案,非常精彩。其案曰:“车驾王用之,卒中昏溃,口眼㖞斜,痰气上涌,咽喉有声,六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘,以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏”。
清代名医柯琴对此案给予了高度评价:“此取三物之大辛大热者,且不炮不制,更佐以木香,乘其至刚至锐之气而用之,非专以治风,兼以治寒也。然“邪之所凑,其气必虚”,但知勇于攻邪,若正气虚而不支,能无倒戈之患乎?必用人参两许以驾驭其邪,此薛己真知确见,立于不败之地,而收万全之效者也。今之畏事者,用乌、附分数,必制熟而后敢用,更以芩、连监制之,乌能挽回如是之危证哉?!”
薛己在三生饮中加人参一两,甚是高明,人参能大补元气,这也是治病求本之意。
我临床常用三生饮治疗中风急症,病人表现为昏迷、痰气上涌、六脉沉伏。这属于中风中脏腑之阴闭证,三生饮加人参确能取得显效,甚至能迅速帮助病人苏醒过来。另外,我常于此方中加防风20克和蜂蜜一小勺,防风和蜂蜜皆能缓解三味生药的毒药,虽然稍有掣肘之嫌,但取其平稳之意——愿与临床中医人分享我的经验。
二、暴泻急救
清代著名医家龙之章撰有《蠢子医》一书,其书中记载了一例暴泻用三生饮的医案:“我尝治一老医70多,鸡鸣肾泻有沉病。已经屡次用参芪,忽得暴泻似筒脱。吃饭即泻饭,吃药即泻药。强力支持犹能行,向我一揖请斟酌。我为诊脉犹未毕,衣带裤子又湿着。我用洋参一两余,三生饮子姜桂多。伊言此药能吃么?我言此是补脾之圣药。病到惫极无能为,非得此药无奈何。遂饮此药一大杯,立见起色无蹉跎。我用此药有妙诀,多加甘草便平和。”
患者素有肾泻,又得急性泄泻,病情危重。《灵枢》云:“肠中寒,则肠鸣飨泻”。患者在肾泻的基础上,感受寒邪,肠胃受损,饮食不化,下迫大肠,故暴泻如从竹筒中脱出。辨证属脾肾阳虚,治疗重用西洋参和三生饮加味,方中洋参大补元气,补脾止泻,乌、附、南星温肾阳而除寒湿,生姜和脾胃而制三生之毒,肉桂温命门兼助脾阳。诸药既是“补脾圣药”,又是“温肾要药”。龙氏认为,凡应用本方,多加甘草,可使三味生药的毒性平和,实乃经验之谈。
我没有应用三生饮治疗暴泻的经验,但读龙氏之文,甚是开拓眼界,知道此方当灵活应用,不必拘泥于只治疗中风急症。
三、我对于三生饮的理解
三生饮最可用于治疗中风脱证。脱证的病机分析:
一则,其人必有脏腑虚寒,此为体质因素。因为脏腑虚寒,元气不足,才会虚阳上越,出现中风;
二则,其人或暴中新寒,寒则伤阳,导致阳虚阴盛。多是阴盛于下,阳越于上,水冻冰凝,真阳衰败,阴阳隔绝,病热危急;
三则,中风脱证,其表现为:手撒、眼合、口张、声粗如鼾、遗尿或遗屎。分析:脾主四肢,手撒则脾绝;肝开窍于目,眼合则肝绝;心开窍于舌,口张则心绝;肺开窍于鼻,声粗如鼾则肺绝;肾开窍于二阴,遗尿遗屎则肾绝。更有两目直视、摇头上窜、面赤如妆、汗出如珠者,皆为脱绝之证。
四则,面对脱症,首当急急温补元气,丝毫不能迟缓。救急之法,当用大剂参附汤灌之,冀能阳气返回,犹可得生。另外,亦可重灸关元,兼用大剂艾柱重灸,或用数根艾条捆在一起急灸,取其火力迅猛,能回阳抑阴。艾灸的作用甚大,能“壮固根蒂,保护形躯,熏蒸本原,却除百病,蠲五脏之痛患,保一身之康宁。”其效如此之大,非重用不可。若痰涎壅盛者,需用三生饮灌之,庶可救回十中之二三。
清代医家程国鹏亦认为,薛己用三生饮是非常正确的,因为三生饮能为“行经络、治寒痰之良药,斩关夺旗之神剂”。程氏亦主张每服必用人参两许驾驭而行,庶可驱外邪而补真气。提示攻补兼施为治疗寒痰厥逆之候的正法。
我的经验是,当面临急危重症时,一定要沉着冷静,切勿慌张。再者,要相信,中医完全可以治疗急危重症,然后仔细斟酌,遣方用药,必会收取显效。最后,该打120时,绝不要迟疑。西医抢救的同时,亦要配合用上中医,这需要取得病人家属的支持。