六味地黄丸：您用对了么？
六味地黄丸是常用的一张名方，是宋代钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。
《小儿药证直诀》说：“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”随着中医学的发展，此方远非儿科补肾专药，而广泛用于成年人，是治疗肝肾阴虚的基础方。临床上应用以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。
现代本方常用于因肾阴虚弱引起的慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进症、中心视网膜炎及无排卵型功能性子宫出血、围绝经期综合征等。
其方药组成为：
熟地24g，山萸12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，丹皮9g
我们学习此方要从以下3个方面来认识：
1.壮水之主，以制阳光
本方立法以肝、肾、脾三阴并补，而重在补肾阴为主，故方中重用熟地滋肾阴、益精髓为君药，其用量是山萸、山药之和。山萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，其以三阴并补，以收补肾治本之功，亦即王冰所谓“壮水之主，以制阳光也”。
2.补中有泻，补大于泻
本方的另一个特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾浊，并能减熟地之滋腻；丹皮配山萸以泻肝火清虚热，并制山萸之温涩；茯苓配山药而渗脾湿，并助山药之健运。此即可谓“三泻”，也称三开。
如此配伍，虽是补泻并用，但是配“泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊，实际上还是以补为主，故本方“三补”之量大于“三泻”用量。
3.地黄类方，演释众多
医家在临床上因证遣方用药，以地黄丸原方为基础演释出诸多方剂。
（1）知柏地黄丸
出自《医宗金鉴》，也有说出自《医方考》。六味地黄丸加盐知母、盐黄柏各6g，重在滋阴降火。主治肝肾阴虚，虚火上炎引起的头目昏眩，耳鸣多梦，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸劳热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。本方重在一个虚火，一是上炎之火，一是肾中相火。
（2）杞菊地黄丸
出自《麻疹全书》，也有说出自《医级》。六味地黄丸加枸杞子9g、菊花9g，重在滋肾养肝明目。主治因肝肾阴虚引起的两目昏花，视物模糊或眼睛干涩，迎风流泪。
（3）麦味地黄丸
（4）都气丸
出自《症因脉治》，也有说出自《医宗己任篇》。六味地黄丸加五味子6g，重在滋肾纳气。主治因肺肾两虚引起的咳嗽气喘，呃逆，滑精腰痛。临床上高才达老中医多用此方加金水六君煎治疗喘证。
（5）归芍地黄丸
出自《脉因证治》，也有说出自《金匮要略》。六味地黄丸加当归6g、酒白芍6g，重在滋阴养血。主治因肝肾血虚引起的肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，脚跟疼痛。
（6）明目地黄丸
出自《眼科阐微》，也有说出自《庄氏眼科全书》。六味地黄丸合杞菊、归芍地黄丸加生石决、白蒺藜，功在滋补肝肾，养血明目。主治因肝肾阴虚引起的各类目疾。高才达老中医曾用此方加减治疗视网膜色素变性、视神经炎和外伤引起的视网膜脱落等眼病。
综上所述，以六味地黄丸为主调，衍生出众多类方，这就好比唱歌，或独唱，或伴唱，或重唱，或合唱。不管采用什么形式，只要主旋律不变，那么这个歌一定更加动听。而在方剂上加味或合方都要有一个根本和基础。
比如，高才达老中医用六味地黄丸合二至丸治疗痤疮，就很有效。就痤疮来讲，中医认为主要是热与毒，血与湿；病位多定在肺与心。
而实际上从发病年龄上，一是青春期，一是老年更年期。这两个期间，人体内分泌变化多端，易造成阴阳失调，而从西医认识上来讲这是雌雄激素分泌不平衡的表现。这与中医所讲的“肾”是密切相关的。
而从大多数患者来看，舌质多为红，舌苔或薄黄或少苔，脉多为细滑或细数。由此高才达老中医认为，本病其本在肾，其标在肺，血热为主导，湿毒为表现。故选用六味地黄丸滋补肾阴为主，二至丸清热凉血为辅，再依皮脂多少、经前生多生少、痤疮形态等进行加减。
如果恢复六味地黄丸的本来面目“肾气丸”，虽只两三味药之别，却大大改变了方剂性质。这好比将通俗唱法改成美声唱法。
这里要讲讲高才达老中医对“肾气丸”的看法。方中加进了极少量的（1/10）附子3g、桂枝3g（不是肉桂），熟地更为生地，意不在补火，而在微微生火以生肾气也。其目的在于“益火之源，以消阴翳”。
由此而思之，肾气丸重在补益肾气，而非重在温补肾阳。确切地说，补肾阳的方子应该为桂附地黄丸（方中加肉桂和附子）。然而济生肾气丸也可以说是补肾阳的，因为方中附子和肉桂都加到15g，而减少了熟地用量（15g），山萸、炒山药、云苓、泽泻、丹皮却均倍于熟地；再加川牛膝15g，车前子30g，则显出利水消肿功能。
现在市场上北京同仁堂的“金匮肾气丸”就是“济生肾气丸”方。由此可认为肾虚有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚和肾精不足，治肾阴虚的为六味地黄丸，治肾阳虚的为桂附地黄丸，治肾精不足的为十补丸，而治肾气虚顾名思义应为肾气丸。
关于学习方剂，我们应当遵循规律，特别是经方现代应用规律可循，也得到有关专家的研究和证实。只要我们认真揣摩，在临床上加以反复验证，我们会对方剂的应用感兴趣，特别是从艺术角度加以体会，会更加直观。