春季高发带状疱疹,止疼抗病毒如何用药?

文 / 骨伤的杨张张扬
2019-04-10 03:11

“疼啊,疼死啦!”

看着老刘因为腰上的水泡疼得坐立不安,家人正准备帮他抹点药膏,结果一掀起衣服可吓了大家一跳,触目惊心的“缠腰龙”布满了老刘整个后腰,家人赶紧把老刘送到了医院。

“大夫,听说缠腰龙缠满身体一圈人就没命了,那老刘这后腰都快长满了是不是病情很严重了啊?还能不能救啊?”

“大妈您别急,刘大爷得的是带状疱疹,能治,不是什么绝症。您说的那个是民间传言,没有任何科学依据。虽然刘大爷这疱疹已经有些严重了,但是不会有生命危险的,坚持药物治疗就会康复了。”

“原来如此,大夫,老刘怎么突然就得了这带状疱疹了?前段时间老是听他说后腰痒痒,这几天发了次烧就严重了,和这个有关系吗?带状疱疹究竟会什么病,有没有后遗症啊?应该怎么治疗呢?”

“大妈,春季是带状疱疹的高发季,很多人都有过得带状疱疹的经历,其中老年患者居多。我来给您讲讲这带状疱疹究竟是何方神圣。”

触目惊心的“缠腰龙”——带状疱疹

带状疱疹又名“缠腰龙”、“皮蛇”、“蜘蛛疮”等,顾名思义,带状疱疹常出现在腰部及后腰部,也可出现在面部、下肢、内脏等区域,按照受累神经分布呈红色长条形带状分布,通常仅发生在身体一侧。

在带状疱疹出现前2-3天,大多数患者会在身体一侧的受累神经分布区域感到疼痛、刺痛或发痒,同时会伴有疲倦、嗜睡、发烧、胃肠道不适等症状。之后这片区域开始出现一簇簇小水疱,水疱周围发红呈长条形。通常水疱会持续出现大约3-5天,病变处对任何刺激都很敏感,轻微的触摸即可引起剧烈疼痛。

一般情况下,水疱出现约5天后开始变干、结痂,结痂前水疱内仍含有带状疱疹病毒,具有传染性。如在大面积皮肤上发生水疱或持续时间超过2周,常提示患者免疫系统功能异常。

带状疱疹为何找上你?

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病,这种病毒通过空气传播,经呼吸道黏膜或者结膜进入人体,初次感染后可导致水痘。水痘痊愈后,病毒依旧潜伏在人体内的神经节内,当人体因衰老和其他各种原因(如疲劳、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等)出现免疫力降低时,病毒将再次作祟,引发带状疱疹。

没得过水痘也会得带状疱疹吗?

一般来说,如果没有被水痘-带状疱疹病毒感染就不会得水痘,也就不会得带状疱疹。但是部分人在被水痘-带状疱疹感染后不出现水痘的症状或者忽略了水痘的症状,这部分人依旧有可能得带状疱疹。

得过带状疱疹还会再得吗?

会,对于大多数人来说,带状疱疹通常一生只发作一次。但对于免疫系统受损的人来说,可能会多次复发,再发生率不足4%。

带状疱疹常见吗?

带状疱疹很常见,尤其是老年人群更容易得带状疱疹,且随着年龄的增加,患病率不断提高。

据估计全球约三分之一的人可能得带状疱疹。流行病学资料显示,每1000位健康人中约有1.2-3.4位患病,65岁以上老年人,每1000个人中有3.9–11.8位患病,85岁以上高龄人约有一半人至少发病一次。

带状疱疹应该怎么治?

目前对于带状疱疹的主要治疗目标:缓解急性期的疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损的持续时间,预防或减轻带状疱疹后神经痛及其它并发症。常用的治疗手段包括药物治疗、局部治疗和物理治疗。

物治疗

药物治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、神经痛药物治疗。

抗病毒治疗

系统性的抗病毒治疗应尽早进行,尽可能在皮肤症状出现后的2-3天内开始,包括内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹,免疫功能缺陷患者在皮肤症状出现3天后开始抗病毒治疗。

在症状出现3天后给药抗病毒药物仍然对预防带状疱疹后遗神经痛有益。

目前临床上常用3种抗病毒药物治疗带状疱疹:阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,包括外用和全身给药。

糖皮质激素治疗

在带状疱疹急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和疱疹愈合时间。

通常不推荐单独使用糖皮质激素,需联合抗病毒药物使用。一般应用强的松,一天30mg,逐渐减量,疗程为7-14天。

神经痛药物治疗

在带状疱疹急性发作期,对于轻中度疼痛,考虑使用非甾体类抗炎药或曲马多;对于影响睡眠的中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮。

当出现带状疱疹后神经痛时,首选三环类抗抑郁药(阿米替林)、加巴喷丁和普瑞巴林,局部可以使用利多卡因以提供短期的缓解作用,如果三环类药物、加巴喷丁和普瑞巴林治疗不成功,则可以谨慎地使用阿片类药物。

由于带状疱疹后神经痛可能为慢性疼痛,所以常常需要长期治疗。

部治疗

局部治疗可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷,每日数次,每次15-20分钟。

疱疹少时可涂炉甘石洗剂。晚些时候,可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。

理治疗

半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

中医眼中的带状疱疹

中医学认为带状疱疹初起多为湿热困阻、湿毒火盛,后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运,余毒未清,因此初期以清热利湿解毒为先,后期以活血化瘀理气为主,兼顾扶正固本。

不同类型的带状疱疹使用不同的治疗方法:

胆湿热型

发病初期,皮疹鲜红、水泡聚集、疱壁紧张、灼热刺痛,应选择清热利湿、解毒止痛的药物,如龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

虚湿蕴型

皮疹淡红、疱壁松弛、糜烂渗出较多,应选择健脾除湿行气活血的药物,如参苓白术散、除湿胃苓汤。

滞血瘀型

这种类型多见于老年人,皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止,应选择理气活血、通络止痛的药物,如云南白药、血府逐瘀汤、七厘散等。

针灸也是一种不错的中医治疗带状疱疹的特色疗法,可选用火针、电针、局部围刺,刺络放血拔罐、穴位注射或埋线、艾灸等。

得了带状疱疹,会有后遗症吗?

带状疱疹最为常见的后遗症为带状疱疹后神经痛,约出现在9-34%的带状疱疹患者身上,患者在疱疹消失的很长一段时间后仍会感到疼痛,甚至无法正常入睡,严重影响生活质量。

少数患者在痊愈后会出现瘢痕、色素沉着。

对于眼部带状疱疹,如果治疗不当可导致视力下降;对于耳部带状疱疹,如果治疗不当可出现面瘫、听力下降。

严重的带状疱疹甚至可以导致死亡。

温馨提示

防患于未然,预防永远大于治疗,注射带状疱疹疫苗是目前最为有效的预防手段。目前,已经被批准上市的带状疱疹疫苗有两种:Zostavax与Shingrix,可以用于年龄大于50岁成年人带状疱疹预防。目前这两种疫苗在香港地区、日本、欧美等地可以接种,尚未被批准在国内上市。

除了接种疫苗之外,加强身体素质也极为重要,只有当自身免疫系统强大时,才能抵抗病毒的繁殖。此外,尽量避免去人多的封闭区域,如果身边有人得了带状疱疹或者在带状疱疹恢复期,应尽量隔离,以防被传染。

来源:北京天坛医院

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