肺间质纤维化:潜在的杀手,中医该如何对待?

文 / 刘医生讲中医调理
2019-03-24 16:26

大家好,我是中医刘医生

导读:肺间质纤维化是一种病因不明的难治性疾病,它的症状会呈进行性地加重,西医治疗效果不甚理想并且不良反应较多,那么中医应当如何辨证治疗呢?学习一下吧!

肺间质纤维化是以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变,以活动性呼吸困难、胸部X线片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为主要临床表现的疾病。

近年来,肺间质纤维化的发病率呈现出逐年上升的趋势,该病预后较差,多数患者最终死于气道损失和低氧性呼吸衰竭,严重威胁人类的生命健康。

目前,西医主要以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗,但效果不甚理想,且不良反应明显。

中医治疗本病有一定的疗效,特别是2003年严重急性呼吸综合征(SARS)后,很多患者合并肺间质纤维化经中医药治疗后,取得了很好的疗效,与之相关的临床研究促进了临床疗效的进一步提高;

并且在临床诊疗中,以患者的临床表现为依据,将肺部X线、肺CT、肺功能、支气管肺灌洗等检查视为中医四诊的延伸,进行综合分析,辨病辨证论治,取得了一定的突破。


1、中医的病名归属

肺间质纤维化,主要症状为气短和呼吸困难,多呈进行性加重趋势,改变体位及活动后明显加重;咳嗽也为患者常见主诉,多为干咳少痰,或咳吐白色泡沫样粘痰,继发感染时可有咳吐黄痰、发热、喘憋、加重等症,全身症状可有消瘦、乏力、低热、食欲不振等。

从中医病因病机的角度出发,本病归类于“肺痹”、“肺痿”的范畴。

“肺痹”病名源于《黄帝内经》,原文谓:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺;所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”

它认为“肺痹”往往是由于风、寒、湿邪侵入机体,阻滞气血,终至肺失宣肃,痹结不开所致。

其中的“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”,与现代弥漫性肺间质纤维化疾病分类中已知原因,如感染、药物、吸入性疾病(粉尘、有毒气体)和结缔组织疾病(如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等)所致的弥漫性实质性肺疾病发病过程很相似。

张仲景在《金匮要略》中首次提出“肺痿”并设专篇论述,“肺痿”是指肺叶痿弱不用的一种慢性虚损性疾患,临床以咳吐浊唾涎沫为主要表现。

《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》云:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病”;在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》中有:“息张口短气者,肺痿吐沫”。

张仲景以四个症状来定义“肺痿”—— 脉数、咳嗽、浊唾涎沫、短气,这与现代肺间质纤维化的临床症状有高度的相似性。

目前中医行业内较公认的病名为“肺痿病”。


2、病因病机

肺间质纤维化的病因为先天禀赋不足,复感六淫邪毒,或感时邪疫毒。

病机为本已正气不足,气阴两亏,复感六淫邪毒,致病因素入体,或感时邪疫毒,快速耗伤气阴,致正虚邪留,邪毒留滞肺内,损伤肺脏,气阴亏虚,瘀毒互结,肺叶痿痹。

本病不管发病前是否有气阴两虚,但发为肺痿,肺叶不用,肺主气功能受限,必致气虚;肺叶为阴血循行之器,其叶痿痹,必致阴血亏虚,瘀血内阻,痰毒互结;肺失通调水道,水湿聚而生痰,可出现痰与瘀毒互结。

故肺痿发病,必会出现气阴两虚,痰瘀毒结之证。

肺脏气阴两虚,则临床可出现气短、口干、乏力、喘憋等症状;痰瘀毒结,蕴于肺脏,临床可见咳嗽、喘憋、咳吐少量白痰、舌暗、苔白或腻、脉弦细滑等;

若本病合并外感,热毒浸淫,可痰热、瘀毒互结,临床可见喘憋明显加重,发热、咳嗽、咳吐大量黄痰等,即西医所说肺间质纤维化合并肺部感染,严重时可合并呼吸衰竭。

本病病机复杂,虚实夹杂,正虚邪盛或正虚邪恋,其痰、瘀、毒既是病理产物,也是致病因素,造成恶性循环;

痰、瘀、毒、热互结,导致本病治疗祛邪更加不易,加上有的患者长期服用激素等药物,机体御邪能力低下,易复外邪侵犯,更加损伤正气,从而致本病缠绵难愈。

总体来说,本病病位在肺;病机为气阴两虚,痰瘀毒结;病性为本虚标实,气阴两虚为本,痰浊、毒邪、瘀血、热邪为标。


3、治则及用药

肺间质纤维化的治疗,可分缓解期、加重期、危重期三期。

缓解期为气阴两虚,痰瘀毒结之证,症状多见气短、咳嗽、少量白痰或无痰,活动后喘憋加重,舌淡或淡红,苔白或少苔,脉弦细滑。

肺CT为纤维化表现,云雾状、磨玻璃样阴影,肺功能为限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。

治疗以益气养阴、化痰活血,佐以解毒之法,治病求本,标本兼治。

以养阴益气合剂方为主加减进行治疗,方以党参六君子汤加黄芪益气健脾、化痰燥湿,玄参、麦冬、五味子滋阴清热,地龙、牡丹皮、紫草凉血、活血、通络、解毒,诸药协同,共奏益气养阴、化痰活血解毒之功。

如阴虚症状明显,可加沙参、生地;弥散功能严重障碍,可加桃仁、赤芍。

急性加重期,多为合并肺部感染引起,辨证多为气阴两虚基础上的痰热、瘀毒互结,临床可见喘憋急性加重,咳吐黄痰量多,或伴发热,舌淡红或红,苔白腻或黄腻,脉弦滑数,化验检查可出现感染的各项结果。

治疗应急则治其标,先化痰清热、活血解毒,先控制感染,待感染明显好转,热退、黄痰基本消失、喘憋明显减轻后,再缓则治其本。

方用麻杏二三汤加减,方以麻杏石甘汤化痰、清热平喘,二陈汤合三子养亲汤健脾化痰,加用竹茹、枇杷叶、鱼腥草、连翘、金银花,佐以地龙、牡丹皮、紫草,以凉血、活血、通络、解毒。

危重期多迁延,反复加重,常在肺纤维化比例超过50%后出现,多伴低氧血症甚至呼吸衰竭,不及时救治很快会出现多脏器功能衰竭,危及生命;可合并肺部感染并直接威胁生命。

此时病机多发展到阴阳两虚、痰热瘀毒互结。

治则在合并感染时当急则治其标,同急性加重期诊治;

未合并感染当标本兼治,扶正法邪,滋阴补阳、化痰活血解毒,方用人参六君子汤,并重用炙黄芪补阳益气兼以化痰,玄参、麦冬、五味子滋补肺阴,地龙、牡丹皮、紫草活血兼以解毒。

如患者出现脾阳虚症状可加干姜、肉桂;出现肾不纳气,可用加蛤阶一对另煎;出现心功能衰竭有喘憋、心悸、水肿症状时,可加北五加皮、泽泻、车前子、葶苈子。

氧疗是重要的支持治疗手段,可鼻导管吸氧、文丘里面罩氧疗、无创呼吸机辅助通气治疗。


4、本病治疗,一定要标本兼治。

老刘认为,在西医病理表现中,慢性炎症反应的持续存在、肺泡炎性反应损伤纤维化的病理过程,是导致肺纤维化进展的重要因素;而导致慢性炎症存在的因素,如炎症介质、细胞因子等。

中医认为是毒邪,且毒在血分,故治疗中要应用解血分之毒的药,如紫草、牡丹皮、玄参、金银花。

因肺纤维化的存在,瘀血贯穿始终,治疗中活血化瘀药应一直应用,且纤维化非破血活血药不能通也,可选地龙、水蛭等破血之品,破血中兼以补虚,佐以赤芍、牡丹皮、紫草凉血活血,解毒。

临证除舌脉外,肺功能检查中的弥散功能检查,可作为活血化瘀损坏治疗的监测指标。

现代药理学研究证实,益气养阴药物如黄芪、生脉散等,具有增强机体抗氧化防御系统的作用,能改善患者心肺功能;

化瘀药物如赤芍、当归、牡丹皮等,能够改善肺循环,增加机体抗炎、抗氧化防御系统的作用;

生黄芪有逆转肺、肝纤维化的作用。

以上药物在肺间质纤维化的治疗中,辨病辨证使用,可提高肺纤维化的治疗效果。

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

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