肺间质纤维化：潜在的杀手，中医该如何对待？
大家好，我是中医刘医生
导读：肺间质纤维化是一种病因不明的难治性疾病，它的症状会呈进行性地加重，西医治疗效果不甚理想并且不良反应较多，那么中医应当如何辨证治疗呢？学习一下吧！
肺间质纤维化是以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、胸部X线片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为主要临床表现的疾病。
近年来，肺间质纤维化的发病率呈现出逐年上升的趋势，该病预后较差，多数患者最终死于气道损失和低氧性呼吸衰竭，严重威胁人类的生命健康。
目前，西医主要以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，但效果不甚理想，且不良反应明显。
中医治疗本病有一定的疗效，特别是2003年严重急性呼吸综合征（SARS）后，很多患者合并肺间质纤维化经中医药治疗后，取得了很好的疗效，与之相关的临床研究促进了临床疗效的进一步提高；
并且在临床诊疗中，以患者的临床表现为依据，将肺部X线、肺CT、肺功能、支气管肺灌洗等检查视为中医四诊的延伸，进行综合分析，辨病辨证论治，取得了一定的突破。
1、中医的病名归属
肺间质纤维化，主要症状为气短和呼吸困难，多呈进行性加重趋势，改变体位及活动后明显加重；咳嗽也为患者常见主诉，多为干咳少痰，或咳吐白色泡沫样粘痰，继发感染时可有咳吐黄痰、发热、喘憋、加重等症，全身症状可有消瘦、乏力、低热、食欲不振等。
从中医病因病机的角度出发，本病归类于“肺痹”、“肺痿”的范畴。
“肺痹”病名源于《黄帝内经》，原文谓：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”
它认为“肺痹”往往是由于风、寒、湿邪侵入机体，阻滞气血，终至肺失宣肃，痹结不开所致。
其中的“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，与现代弥漫性肺间质纤维化疾病分类中已知原因，如感染、药物、吸入性疾病（粉尘、有毒气体）和结缔组织疾病（如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等）所致的弥漫性实质性肺疾病发病过程很相似。
张仲景在《金匮要略》中首次提出“肺痿”并设专篇论述，“肺痿”是指肺叶痿弱不用的一种慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主要表现。
《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病”；在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》中有：“息张口短气者，肺痿吐沫”。
张仲景以四个症状来定义“肺痿”—— 脉数、咳嗽、浊唾涎沫、短气，这与现代肺间质纤维化的临床症状有高度的相似性。
目前中医行业内较公认的病名为“肺痿病”。
2、病因病机
肺间质纤维化的病因为先天禀赋不足，复感六淫邪毒，或感时邪疫毒。
病机为本已正气不足，气阴两亏，复感六淫邪毒，致病因素入体，或感时邪疫毒，快速耗伤气阴，致正虚邪留，邪毒留滞肺内，损伤肺脏，气阴亏虚，瘀毒互结，肺叶痿痹。
本病不管发病前是否有气阴两虚，但发为肺痿，肺叶不用，肺主气功能受限，必致气虚；肺叶为阴血循行之器，其叶痿痹，必致阴血亏虚，瘀血内阻，痰毒互结；肺失通调水道，水湿聚而生痰，可出现痰与瘀毒互结。
故肺痿发病，必会出现气阴两虚，痰瘀毒结之证。
肺脏气阴两虚，则临床可出现气短、口干、乏力、喘憋等症状；痰瘀毒结，蕴于肺脏，临床可见咳嗽、喘憋、咳吐少量白痰、舌暗、苔白或腻、脉弦细滑等；
若本病合并外感，热毒浸淫，可痰热、瘀毒互结，临床可见喘憋明显加重，发热、咳嗽、咳吐大量黄痰等，即西医所说肺间质纤维化合并肺部感染，严重时可合并呼吸衰竭。
本病病机复杂，虚实夹杂，正虚邪盛或正虚邪恋，其痰、瘀、毒既是病理产物，也是致病因素，造成恶性循环；
痰、瘀、毒、热互结，导致本病治疗祛邪更加不易，加上有的患者长期服用激素等药物，机体御邪能力低下，易复外邪侵犯，更加损伤正气，从而致本病缠绵难愈。
总体来说，本病病位在肺；病机为气阴两虚，痰瘀毒结；病性为本虚标实，气阴两虚为本，痰浊、毒邪、瘀血、热邪为标。
3、治则及用药
肺间质纤维化的治疗，可分缓解期、加重期、危重期三期。
缓解期为气阴两虚，痰瘀毒结之证，症状多见气短、咳嗽、少量白痰或无痰，活动后喘憋加重，舌淡或淡红，苔白或少苔，脉弦细滑。
肺CT为纤维化表现，云雾状、磨玻璃样阴影，肺功能为限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。
治疗以益气养阴、化痰活血，佐以解毒之法，治病求本，标本兼治。
以养阴益气合剂方为主加减进行治疗，方以党参六君子汤加黄芪益气健脾、化痰燥湿，玄参、麦冬、五味子滋阴清热，地龙、牡丹皮、紫草凉血、活血、通络、解毒，诸药协同，共奏益气养阴、化痰活血解毒之功。
如阴虚症状明显，可加沙参、生地；弥散功能严重障碍，可加桃仁、赤芍。
急性加重期，多为合并肺部感染引起，辨证多为气阴两虚基础上的痰热、瘀毒互结，临床可见喘憋急性加重，咳吐黄痰量多，或伴发热，舌淡红或红，苔白腻或黄腻，脉弦滑数，化验检查可出现感染的各项结果。
治疗应急则治其标，先化痰清热、活血解毒，先控制感染，待感染明显好转，热退、黄痰基本消失、喘憋明显减轻后，再缓则治其本。
方用麻杏二三汤加减，方以麻杏石甘汤化痰、清热平喘，二陈汤合三子养亲汤健脾化痰，加用竹茹、枇杷叶、鱼腥草、连翘、金银花，佐以地龙、牡丹皮、紫草，以凉血、活血、通络、解毒。
危重期多迁延，反复加重，常在肺纤维化比例超过50%后出现，多伴低氧血症甚至呼吸衰竭，不及时救治很快会出现多脏器功能衰竭，危及生命；可合并肺部感染并直接威胁生命。
此时病机多发展到阴阳两虚、痰热瘀毒互结。
治则在合并感染时当急则治其标，同急性加重期诊治；
未合并感染当标本兼治，扶正法邪，滋阴补阳、化痰活血解毒，方用人参六君子汤，并重用炙黄芪补阳益气兼以化痰，玄参、麦冬、五味子滋补肺阴，地龙、牡丹皮、紫草活血兼以解毒。
如患者出现脾阳虚症状可加干姜、肉桂；出现肾不纳气，可用加蛤阶一对另煎；出现心功能衰竭有喘憋、心悸、水肿症状时，可加北五加皮、泽泻、车前子、葶苈子。
氧疗是重要的支持治疗手段，可鼻导管吸氧、文丘里面罩氧疗、无创呼吸机辅助通气治疗。
4、本病治疗，一定要标本兼治。
老刘认为，在西医病理表现中，慢性炎症反应的持续存在、肺泡炎性反应损伤纤维化的病理过程，是导致肺纤维化进展的重要因素；而导致慢性炎症存在的因素，如炎症介质、细胞因子等。
中医认为是毒邪，且毒在血分，故治疗中要应用解血分之毒的药，如紫草、牡丹皮、玄参、金银花。
因肺纤维化的存在，瘀血贯穿始终，治疗中活血化瘀药应一直应用，且纤维化非破血活血药不能通也，可选地龙、水蛭等破血之品，破血中兼以补虚，佐以赤芍、牡丹皮、紫草凉血活血，解毒。
临证除舌脉外，肺功能检查中的弥散功能检查，可作为活血化瘀损坏治疗的监测指标。
现代药理学研究证实，益气养阴药物如黄芪、生脉散等，具有增强机体抗氧化防御系统的作用，能改善患者心肺功能；
化瘀药物如赤芍、当归、牡丹皮等，能够改善肺循环，增加机体抗炎、抗氧化防御系统的作用；
生黄芪有逆转肺、肝纤维化的作用。
以上药物在肺间质纤维化的治疗中，辨病辨证使用，可提高肺纤维化的治疗效果。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
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