中药方剂之疏肝理气23方剂
中药方剂之疏肝理气23方剂
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一、一贯煎
出处：《柳州医话》（清·魏之琇）
处方：北沙参，麦冬，当归，生地黄，杞子，川楝子。
主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。
用法用量：水煎，去渣温服。口苦干燥者，加黄连。
禁忌：有停痰积饮的息者忌服。
备注：方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。
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歌诀：一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
方义：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。
配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。
加减化裁：若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。
二、柴胡疏肝散
规范名：柴胡舒肝散、柴胡疏肝汤
出处：《准绳•类方》卷四引《统旨》
处方：柴胡，陈皮（醋炒），川芎，芍药，枳壳（麸炒），甘草（炙），香附。
主治：疏肝理气。主治因怒气郁而胁痛，寒热往来，痛而胀闷，不得俯仰，喜太息，脉弦。现用于神经官能症、中耳炎等。胁肋疼痛。肝实胁痛，不得转侧，喜太息。
用法用量：柴胡舒肝散（《验方新编》卷五）、柴胡疏肝汤（《不知医必要》卷二）。
名家论述：①《景岳全书》：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。②《谦斋医学讲稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的正法，可谓善于运用古方。
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歌诀：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。
方义：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
加减化裁：若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川榛子以清热泻火。
三、调神攻坚汤
出处：刘绍武方
处方：柴胡，黄芩，苏子，党参，夏枯草，王不留行，牡蛎，瓜蒌，石膏，陈皮，白芍，川椒，甘草，大枣。
主治：疏肝理气，攻坚破瘀。主治肝郁气滞。（乳腺癌）
用法用量：水煎服，每日1剂，日服3次。
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方解：方以柴胡为主药，疏肝理气，条达郁滞；配以黄芩泄肝火，抑少阳；苏子、陈皮、全瓜蒌行气化痰，开结消痞；石膏、夏枯草清热泄火；川椒止痛散结；白芍、甘草柔肝敛阴，缓急和络；王不留行破血逐瘀、通经行闭、削坚消积；牡蛎成以软化坚结；党参、大枣益气扶正，健脾助运。全方共奏疏肝、泄肝、柔肝、养肝、调肝、扶正抑木之效，最终达消瘤散结之目的。
四、导气汤
出处：《医方集解》
处方：川楝子,木香,茴香,吴茱萸（汤泡）。
主治：疏肝理气，散寒止痛。主治寒疝疼痛，或囊冷结硬如石，或牵引睾丸而痛。
用法用量：长流水煎服。
备注：本方所治寒疝，由肝经气滞，阴寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又导小肠、膀胱之热从小便下行，是为方中主药；木香升降诸气，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入肾与膀胱，暖丹田而除冷气，吴茱萸行肝肾气分，燥湿而除寒，三味合用，能宜通肝气，通，利小便，燥湿除寒，配合主药，共成疏肝理气，散寒止痛之效。
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歌诀：寒疝痛用导气汤，川楝茴香与木香。吴茱萸以长流水，散寒通气和小肠。
方义：本方中川楝子苦寒，入肝理气，并导热外泄，为君药；木香、小茴香疏肝理气止痛；小茴香与吴茱萸辛温，散寒燥湿，共为臣药。本方温寒并用，药力简缓，疏肝行气，散寒止痛之力较弱。
运用：主要用于治疗寒疝的常用方。临床应用以阴囊冷痛，结硬如石，或引睾丸而痛为辨证要点。现代临床常用于治疗鞘膜积液，睾丸炎、附睾炎等属于寒侵肝经，气机阻滞证者。
加减化裁：如大便坚硬者，加大黄；如邪热蓄血腹痛者，加红花、青皮。
五、柴胡蚤休汤
出处：《浙江省中医院方》
处方：炒柴胡，蚤休，茯苓，赤芍，白芍，茜草，当归，郁金，制香附，黄芩，莪术，全瓜蒌，生鳖甲，虎杖，甘草。
主治：疏肝理气，活血化瘀。主治气滞血瘀。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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运用：肝喜疏泄条达，肝气郁结，气滞血瘀，则形成症积，痞块。方中以柴胡疏肝解郁，蚤休清热抗癌，伍用理气活血之药。治疗气滞血瘀型肝癌有良好效果。
加减化裁：湿热，加茵陈10-30g，车前草15-20g，半枝莲15-30g；虚弱无力，语声低微，口干加孩儿参15g，鲜石斛15g，麦冬15g，玄参10g。
六、解肝煎
规范名：解恨煎（《笔花医镜》）。
出处：《景岳全书》卷五十一
处方：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各，苏叶、芍药，砂仁。
主治：疏肝理气，化湿畅中。治暴怒仿肝，气逆胀满者。
用法用量：水300毫升，加生姜3～5片，煎服。如胁肋胀痛，加白芥子3克，如胸膈气滞，加枳壳、香附，藿香。
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歌诀：解肝半夏厚朴汤，白芍陈皮砂仁帮。
方义：解肝煎方中陈皮理气，茯苓治胸胁逆气，脘腹胀满，厚朴除滞气，半夏味辛以散气结，芍药质润以柔肝，砂仁行气增强散结之功，生姜以助本方疏散条达之力。诸药合用，共奏疏肝解郁之功效。适用于肝炎因痰气郁结所致之胸胁逆气、脘腹胀满、咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下者。
运用：临床应用于治疗急性胃肠炎和小儿厌食。
加减化裁：如胁肋胀痛，加白芥子一钱;如胸膈气滞，加枳壳、香附、藿香之属。
七、疏肝和胃汤
出处：王兆松方
处方：柴胡，瓜蒌仁，川连，枳壳，木香，青皮，陈皮，草豆蔻，半夏，榔片，莱菔子，黄芩。
主治：疏肝理气，和胃散寒。主治肝郁胃寒。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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运用：临床常用于慢性萎缩性胃炎，应用本方治疗34例，结果显效(临床症状和体征基本消失，食欲恢复正常；胃镜检查：胃粘膜基本正常或接近正常；病理检查：萎缩性胃炎改变为浅表性胃炎，不典型增生及肠上皮化生消失)11例，好转21例，总有效率94％。
八、加味瓜蒌汤
出处：曾广盛方
处方：当归，瓜蒌，乳香，没药，甘草，橘核，荔核。
主治：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。主治气血不足，肝气郁结，经脉瘀阻。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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九、通气散
出处：《医林改错》卷上
处方：柴胡 香附各 川芎
炮制：研末。
主治：疏肝理气。治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。
用法用量：每用，开水冲服，早、晚各二次。
备注：方中玄胡，《外科枢要》作“玄参”。
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十、疏肝解郁汤
出处：《中医妇科治疗学》
处方：香附，青皮、柴胡、郁金各，丹参，川芎，红泽兰，延胡、金铃炭。
主治：疏肝理气，活血调经。治肝郁气滞，经行不畅，色淡红，量少，间有血块，胸胁胀满，有时嗳气，舌苔黄，脉弦者。
用法用量：水煎，温服。
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加减化裁：如色淡量少无块者，加当归三钱。
十一、利胆排石汤
出处：姜春华方
处方：制大黄，枳实，虎杖，郁金，金钱草。
主治：疏肝理气，利胆排石。主治湿热内蕴，积久成石。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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十二、平肝流气饮
出处：《万病回春》卷五
处方：当归（酒洗），白芍（酒炒），川芎，橘皮（盐汤洗），茯苓（去皮），半夏（姜制）、青皮各（醋炒），黄连克（酒炒），柴胡，香附（童便浸，炒），厚朴克（姜汁炒），栀子（盐水拌炒），甘草（炙，去皮），吴茱萸（煮三次，去水，炒）。
炮制：上锉一剂。
主治：疏肝理气，养血活血。治胁痛。
用法用量：加生姜3片，水煎，空腹时热服。
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方义：当归、芍药、川芎补血活血；柴胡、栀子、黄连清热消炎；香附、青皮、橘皮理气止痛；厚朴、吴萸健胃止痛；半夏祛痰，治痰饮症，茯苓利水；干姜温中健胃，甘草调理诸药。
附注：病人为一中年妇女，右胁作痛，食纳量下降已半年多，伴白细胞减少，肝大肋下2公分，脉沉，舌少苔质暗红，右上腹右季肋部压痛，局部肌紧张，肝大肋下2—3公分，中等硬度。腹水症。诊断为慢性肝炎，早期肝硬化。要求中医药治疗。给予平肝流气饮，一周后，两胁作痛减轻。一月后，两胁痛消失，食纳量增加。再服半月，体重增加3公斤，一般情况良好。
十三、乳核饮
出处：吴熙方
处方：柴胡，白芍，香附，郁金，青皮，丹参，三棱，生牡蛎（先煎），白花蛇舌草，夏枯草，黄芪。
主治：疏肝理气，活血化瘀，消痰散结。主气滞血瘀，气阻痰凝。（乳腺增生）
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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方义：柴胡、白芍、香附、郁金、青皮疏理肝气，敛阴柔肝。丹参、三棱、莪术活血理气。牡蛎，夏枯草化痰软坚。白花蛇舌草散结消肿。黄芪扶正祛邪。
加减化裁：经期经前乳房肿痛显著，肿块增大并随喜怒而消长，脉弦者，加延胡索、金铃子、橘核等；乳房肿块较大而胀痛明显，甚则刺痛，脉涩者，加桃仁、红花、王不留行、炮山甲。去白芍加赤芍；乳痛较轻或无痛，肿块较大质中等硬，脉弦滑者，加海藻、昆布、全瓜蒌、法夏、茯苓、淮山、白术。
十四、复方大柴胡汤
出处：《中西医结合治疗急腹症》
处方：柴胡，黄芩，川楝子，延胡索，白芍药，生大黄（后下）各，枳壳，木香，生甘草各，蒲公英。
主治：疏肝理气，清热解毒，通里攻下。治溃疡病急性穿孔第二期，从气血郁闭证转化为里实热证者。
用法用量：水煎服。首剂由胃管注入，以后每日一剂或两剂，晚上服或早晚分服。也可制成冲剂，用温开水冲服。若腹腔感染重者，加金银花、连翘等；便秘，加芒消；瘀血重者，加桃红、红花、生蒲黄、川芎等。
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歌诀：复方柴芩楝白芍，延黄英草木枳壳；溃疡穿孔内感染，胰炎加桃硝赤芍。
方义：柴胡、黄芩治往来寒热，和解少阳；大黄、枳壳治里热郁结、胸腹胀满、大便不通等阳明腑症；芍药和里；木香、川楝子、元胡为行气活血止痛药；配公英以清热解毒。故此方药有理气止痛、通里攻下、清热解毒的作用。
运用：诊断要点：上腹或右下腹部压痛，肠鸣、便燥、身热、舌苔黄、脉数者。
临床常用于消化性溃疡急性穿孔缓解后腹腔感染，急性胰腺炎，急性胆囊炎，胃切除术后促进胃肠功能早日恢复。
加减化裁：如感染重者，加金银花、连翘，以清热解毒，同时配合抗菌素及消炎中药外敷；便结难下者，加芒硝、番泻叶，或配合灌肠，以促大便迅速通下；恢复期若有瘀血，表现腹背痛者，加桃仁、红花、蒲黄，以活血化瘀；肝郁重者，加香附、郁金，以疏肝理气。用于急性胰腺炎，本方加桃仁、赤芍、芒硝；用于急性胆囊炎，本方加茵陈、栀子。
十五、复方红藤煎
出处：李树人方
处方：红藤，乳香，紫花地丁，连翘，玄胡索，没药，大黄，丹皮，金银花，枳壳，赤芍，生甘草。
主治：清热解毒，通里攻下，疏肝理气，活血化瘀。主治热毒炽盛，蕴结肠腑，气滞血瘀。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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十六、佛手柑饮
出处：《食物中药与便方》
处方：佛手柑，白糖适量。
炮制：将佛手柑，白糖适量，泡茶。或将佛手柑与粳米煮粥，常食效果相同。
主治：醒脾开胃，疏肝理气。
用法用量：每日服数次。
禁忌：适用于肝胃气滞之脘胁胀痛者。阴虚五心烦热者不宜食。
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十七、消疬汤
出处：《贵阳中医学学报》
处方：柴胡，白芍，青皮，陈皮，半夏，茯苓，白芥子，香附，莪术，牡蛎，瓜蒌。
主治：疏肝理气，化痰软坚。主治肝郁痰结。（前列腺肥大）
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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方义：柴胡、白芍，疏肝解郁；香附、青皮理气疏肝；陈皮、半夏、瓜蒌、白芥子理气化痰散结；牡蛎、莪术软坚消积；茯苓渗湿利尿、共奏疏肝理气、化痰散结。
运用：证见小便点滴不尽，或尿急，尿痛，阴部胀痛，脉弦，苔薄戎腻等。
临床多表现为小便频数，淋沥不畅。点滴不尽，尿细如线，时断时续，或尿闭不通，急迫疼痛，并可伴见胸胁脘腹胀满或疼痛，食欲不振，易怒善太息，会阴部坠胀刺痛，舌苔白腻，脉滑。肛诊前列腺体积增大，尿检可见红细胞等。前列腺肥大症或合并尿潴留，病因、病机如上者，可用本方加减治疗。
十八、疏肝散
出处：《症因脉治》卷三
处方：柴胡 苏梗 青皮 钩藤 山栀 白芍药 广皮 甘草
炮制：上药研为粗末。
主治：疏肝理气。治恼怒伤肝，肝火怫逆，不能眠卧。
用法用量：水煎服。
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十九、逍遥蒌贝散
出处：《中医外科学》
处方：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈姑。
主治：疏肝理气，化痰散结。治乳癖，瘰疬，乳癌初起。
用法用量：水煎服。
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二十、清胆化石汤
出处：翁恭方
处方：柴胡，鹅不食草，延胡，金钱草，金铃子，黄芩，郁金，通草，蒲公英，北茵陈。
主治：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。主治肝气郁结，木郁化火。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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二十一、疏土汤
出处：《辨证录》卷四
处方：白术 茯苓各 肉桂 柴胡 白芍 枳壳 半夏
主治：疏肝理气，健脾化痰。治心腹饱满作胀，时或肠鸣，数欲大便，甚则心疼，两胁填实，为呕为吐，或吐痰涎，或呕清水，或泻利暴注，以致两足跗肿，渐渐身亦肿大者。
用法用量：水煎服。四剂愈。
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二十二、疏肝解郁活血汤
出处：陈南扬方
处方：柴胡，枳实，白芍，制香附，广郁金，玄胡索，甘草，炙乳香。
主治：疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。主治肝郁气滞，络脉瘀阻。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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二十三、甲瘤汤
出处：李冠泽方
处方：柴胡，青皮，甲珠，当归，夏枯草，皂刺，僵蚕，海藻，浙贝，法半夏。
主治：疏肝理气，和血散结。主治痰气结聚。
用法用量：水煎服，每日1剂，日服2次。
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