同服两位中医的药，能起到1+1>1的效果？

《老中医》小课堂之三：

#你不知道的中医#

#清风计划#

前两天带着大家了解了中医的历史以及中医的流派，为正确观看电视剧《老中医》做足了背景功课，今天我们就来聊一聊《老中医》里的第一个医案，解析主人公翁泉海为何吃上了医疗官司，秦老爷的死因究竟又是什么？

电视剧《老中医》剧照

第一集一开场，我们的主人公翁泉海就吃上了医疗官司，上海一家富商的秦老爷重病，多方求助名医无果，听闻上海滩刚来了一位孟河神医，就请翁泉海至家中看病，翁大夫看后直接判了秦老爷“死罪”，说命不久矣，秦老爷的老大哥求开一味药再走，于是，老翁刷刷刷，开了个“安慰方”。急切渴望治好病的秦老爷在一个，在强烈的求生欲迫使下，同时服下了两位医生开具的不同药方，于是秦老爷成为了本剧第一个领盒饭的人。

想必大家已经猜到秦老爷的死因是什么了吧？那么同时服下了两位医生开具的不同药方就会致死吗？剧中另外一位中医的一句话，“一语道破天机”。

赵闵堂提到的“十八反”、“十九畏”是这句话源自中医药物七情配伍（相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反）中的相反。是指不要让有些药物合用，合用的后果是会产生各种副作用的，《神农本草经》称这些药物之间的关系为相恶和相反。

首先我们来了解一下何为中药七情配伍。所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。前人把单味药的应用及药物之间的配伍关系概括为七种情况，称为”七情”，除”单行"外，皆从双元配伍用药角度论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。它高度概括了中药临床应用的七种基本规律，是中医遣药用方的基础。“七情”的提法首见于<<神农本草经>>，其序例云”药......有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者．凡此七情，全和视之”．

接下来我们再细说一下何为“十八反”，“十九畏”。

十八反，中医基础理论名词。两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。文献记载有十八种药物相反，故称十八反。

“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

据文献记载有十八种药物相反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝母、浙贝母）、瓜篓、天花粉、半夏、白蔹、白及；黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参（南沙参、北沙参）、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）（反玄参系《本草纲目》增入，所以实有十九味药）。

十九畏，中医基础理论名词。两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。

“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂使相欺，大凡修合看顺逆，炮服炙煿莫相依。”

指出了共19个相畏（反）的药物：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。

另外，剧中秦老爷因为急切渴望治好自己的病，认为服用两位医生开出的不同药方，就能好的更快。这样的误区，想必大家也都有过。还有一些人，听闻某一偏方“管用”，病急乱投医，在服药期间，自行服用一些其他药物，殊不知这样也是十分危险的。

对于同一时期的同一患者，不同医生的治病思路和遣方用药有所不同，这是由于每个人在自己的学习中医的过程中，都有自己的机缘，读的书不同，受影响的学派不同，那么自己处方用药习惯就会迥异。再加之上一期我们说到的“中医流派”，在中医的发展中，因为每个时代发生的主要疾病以及地区的不同，不同地方区域就形成了针对当时的不同的中医治疗疾病的思路和方法。所以同时吃两位大夫开的的药方，如果治疗思路刚好相悖，且不说药物会不会相反，所产生的功效未必是1+1>1的。

另外中医讲究辨证论治，首先要辨明病证，但即便是同种病证，治法却不是唯一的，这就是中医中所说的"同病异治"。

"同病异治"字面上的意思就是，同一疾病而治法各异。这是由于发病时间、地区、患者机体反应性、疾病发展阶段的不同，使同一种疾病，所表现的证候不一，因而治法也不一样。

首先，疾病的发生，多种病因皆可导致，但最终以何种病因为主导发病，则又因时、因地、因人而不同。如果要针对病因施治，具体发病因素不同，治法当然各异。例如:感冒，风、暑、湿、燥、寒皆可致病，然就时间而言，冬易伤寒，春易伤风，夏易伤暑，长夏易伤湿，秋易伤燥，暑又有暑热、暑湿之别，燥亦有温燥、凉燥之分;就地域而言，北方高山易伤寒，山谷盆地常多湿，南方平地最多热，西北高陵燥气盛;就体质而言，阳虚之体耐夏不耐冬，易伤风寒而不易犯燥热，阴虚之体耐冬不耐夏，易犯燥热而不易伤寒。因此，同是感冒，针对病因，治疗的方法就截然不同。

其次，疾病发生之后要发生传变，其传变也因时、因地、因人而不同，在不同的时候就诊，其所处病理阶段不同，证候也就各异，因而治法不一。仍以感冒为例:同是外感风寒，若患者体质素热，则其病一开始就可能寒包火，并迅速入里化热;若患者素体寒盛，则其病一开始就可能直中少阴，并随时有阳脱之危。因此，其辨证施治也不相同。

所以，你看似一样的病情，并不意味着对他有效的处方也适用于你，那些所谓的偏方未必通用。

生活中还有一种误服两位医生方药的情况，就是患者同时得了两种或以上疾病，就诊多科室专家后，需要同时服用。

与西医不同，中医非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。所以大家并没有必要因同时得了不同的病症去找多个专科的医生就诊，当您就诊中医时，可以将自身的不适感尽可能全面地告知医生，医生会根据“标本缓急”的原则，为您遣方用药。

最后套用最近流行的流浪地球体，岐黄视界温馨提示您：中药千万种，安全第一条，服药不规范，亲人两行泪！