有慢性肾小球肾炎的人，用药要格外注意

慢性肾小球肾炎属于中医学的“风水”“肾风”“水肿”范畴，亦可归属于“虚劳”“腰痛”等范畴。中医学认为，慢性肾炎的病机为本虚标实、虚实相兼；肺、脾、肾虚为本，风寒湿热浊毒侵袭、瘀血交阻为标。脏腑虚损与外邪侵袭为本病的关键，故慢性肾小球肾炎的治疗以治本和治标相兼为原则。脏腑虚损以脾肾两脏气虚为主，以培补脾肾、温阳化气为基本治疗法则。中医将慢性肾小球肾炎分为本证和标证。本证分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等证型；标证分为水湿、血瘀、湿浊等证型。临床治疗上应先确慢性肾小球肾炎类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗慢性肾小球肾炎，应根据类型及证候不同选择药物，做到辨证施治，对症用药。脾肾气虚和肺肾气虚证型宜采用补脾益肾药物；脾肾阳虚证型宜采用温补脾肾、行气利水药物；肝肾阴虚证型宜采用滋补肝肾、滋阴清热药物；气阴两虚证型宜采用益气养阴、调补肾气药物；水湿证型宜采用健脾益气、行气化湿药物；湿热证型宜采用清利三焦湿热药物；血瘀证型宜采用活血化瘀药物；湿浊证型宜采用温阳泄浊药物。

用药方案

1、本证

1.1 脾肾气虚证型 主要表现为腰脊酸痛，疲倦乏力，水肿，食欲缺乏或脘腹胀满，大便溏薄，尿频或夜尿多；舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。宜选用:

（1）无比山药丸，每次9 g，每天2次。

（2）参苓白术丸（散），每次6 g，每天3次；散剂，每次6～9 g，每天2或3次。

（3）人参归脾丸，每次1丸。每天2次。

（4）黄芪注射液，肌内注射，每次2～4 ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释，每天1次。

1.2 肺肾气虚证型 主要表现为颜面水肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，腰脊酸痛，面色萎黄；舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱。宜选用:

（1）通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片、口服液)，大蜜丸，每次2丸，每天2或3次；水丸，每次7 g，每天2或3次；颗粒剂，每次1袋，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次2粒，每天2或3次；片剂，每次4片，每天2或3次；口服液，每次2支，每天2或3次。

（2）至灵胶囊，每次2或3粒，每天2或3次。

（3）五苓散（胶囊、片），每次 6～9 g，每天2 次；胶囊剂，每次3粒，每天2次；片剂，每次4～5片，每天3次。

1.3 脾肾阳虚证型 主要表现为全身水肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛或酸痛，食欲缺乏，便溏、泄泻或五更泄泻，腰酸腿软，精神倦怠，足跟作痛；舌质淡胖，边有齿痕，脉沉偏细或沉迟无力。宜选用:

（1）济生肾气丸 (片)，大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；小蜜丸，每次9 g，每天2或3次；水蜜丸，每次6 g，每天2或3次；片剂，每次6片，每天3次。

（2）肾炎舒颗粒（胶囊、片），每次 5 g，每天3次，开水冲服；胶囊剂，每次4粒，每天3次；片剂，每次6片，每天3次，小儿酌减。

（3）黄芪注射液，肌内注射,每次2～4 ml，每天1或2次；静脉滴注,每次10～20 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释，每天1次。

1.4 肝肾阴虚证型 主要表现为目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精、滑精，月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。宜选用:

（1）六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次2粒，每天2次；片剂，每次8片，每天2次；口服液，每次10ml，每天2次。

（2）肾肝宁胶囊，每次3～5粒，每天3次。

1.5 气阴两虚证型 主要表现为面色无华，少气乏力，午后低热，手足心热，腰痛或水肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛；舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。宜选用:生脉注射液，肌内注射，每次2～4 ml，每天1或2次；静脉滴注，每次20～60 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释，每天1次。

2. 标证

2.1 水湿证型 主要表现为颜面或肢体水肿，口淡乏味，胸痞腹胀，小便不利；舌苔白或白腻，脉细或沉细。宜选用:

（1）参苓白术丸，每次6 g，每天3次；

（2）胃苓丸，每次6 g，每天1或2次。

2.2 湿热证型 主要表现为皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体水肿，口苦或口干口黏，胸闷纳呆，口干喜热饮；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。宜选用:

（1）肾炎四味片，每次8片，每天3次；

（2）肾炎康复片，每次5片，每天3次。

2.3 血瘀证型 主要表现为面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。宜选用:（1）肾炎四味片，每次8片，每天3次。（2）保肾康片，每次2～4片，每天3次。（3）丹参注射液，肌内注射，每次2～4 ml，每天1或2次；静脉注射，每次4 ml采用50％葡萄糖注射液20 ml稀释，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释，每天1次。

2.4 湿浊证型 主要表现为纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，脘胀腹胀，身重困倦，精神萎靡；舌苔腻，脉缓。宜选用:尿毒清颗粒，每天6:00、12:00、18:00各服5 g(1包)，22:00服10 g (2包)，每天最大剂量40 g(8包)，温开水冲服；也可另选服药时间，但两次服药间隔不得超过8 h。

用药提示

1、无比山药丸 对本品过敏者禁用，过敏体质者及妊娠妇女慎用；外感或实热内盛者不宜服用；宜饭前服用；服药期间忌油腻食物。

2、参苓白术丸（散） 泄泻兼有大便不畅、肛门下坠感者禁用；不宜与感冒类药及藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服药期间不宜喝茶和吃萝卜；宜饭前或进食时服用。

3、人参归脾丸 身体健壮实者禁用；不宜与感冒类药及藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；宜饭前或进食时服用。

4、黄芪注射液 偶见变态反应等不良反应，对本类药物过敏者禁用；不宜与其他药物在同一容器中混用；使用前必须对光检查，发现药液浑浊、沉淀、变色、漏气等不能使用。

5、通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片、口服液) 对本品过敏及妊娠妇女禁用；过敏体质者慎用；表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳黄痰风热感冒者不宜使用；不宜与滋补性中药同时服用；服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻性食物。

6、济生肾气丸(片) 肾阴不足、虚火上炎所致的咽干口燥者禁用；表证未解者禁用；妊娠妇女禁用。

7、六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）不宜与感冒药同时服用；服药期间忌辛辣油腻食物；服药期间出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时，应去医院就诊。

8、生脉注射液 高血压病患者不宜大剂量使用；用药期间应注意观察患者血压变化；不宜与其他药物在同一容器中混用。

9、肾炎四味片 服用期间禁服激素、环磷酰胺、氮芥等药物。

10、肾炎康复片 服药期间忌辛辣、肥甘等食物，以及房事。

11、保肾康片 不能与阿苯达唑类和双羟萘酸噻嘧啶类药物合用；对阿魏酸哌嗪类药物过敏者禁用。

12、丹参注射液 偶有变态反应等不良反应；本品不宜与其他药物在同一容器中混用；使用前必须对光检查，发现药液混浊、沉淀、变色、漏气等不能使用。

13、尿毒清颗粒 可与对肾功能无损害的抗生素，以及降压、利尿、抗酸降尿酸等化学药并用；本品为含糖制剂，糖尿病肾病所致肾衰者不宜使用；按照肾功能衰竭程度，采用相应的饮食，忌豆类食品；应在医师指导下按时按量服用；服药后大便呈半糊状为正常现象，如呈水样需减量使用。

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