引火归元，没有想象中的那么简单！

大家好，我是中医老刘

引火归元的“火”字，指肾中真火（亦名真阳、元阳）而言。临床常见于肾阴阳俱虚，相对多的是真阴虚而真阳不敛，肾水不足而肾火上浮之证。

一

例如戴阳证，多见于危重病人，系指肾阴虚极不能敛阳，阴阳将欲离决，真阳不能内守于真阴之中，而外浮上越，出现面部浮红如妆，烦躁不安，足寒膝冷，尺脉似有似无。

此证治法宜用补阴摄阳之法，引火归源。药用大补元煎，重用熟地，加紫肉桂3～5克，五味子6～9克，治疗戴阳证。还有一古方参附归磁汤（人参、附子、当归、磁石、补骨脂），也是引火归元的方剂。

二

如为阴盛格阳而虚阳外越，则须用八味地黄丸，或右归丸方改汤剂服用，以桂附引火归元。

三

如肾中真阳上浮欲外越散失，除上述面红、烦躁外，尚有气短欲断、呼多吸少、喝喝气喘、足寒如冰、腰膝酸软、尺脉微弱欲断等，则须在八味地黄汤或右归饮中加黑锡丹镇摄真阳、纳气归肾，亦属引火归元范畴。

四

也有肾中虚火上炎而出现口舌生疮，牙齿疼痛，摇动，头晕，耳鸣，舌质嫩红，脉细尺弱等症者，此又应于甘寒壮水剂中加紫肉桂引火归源，不可只用清热解毒、清胃泻火之剂。

五

另外还有一种称做“龙雷之火”者，虽然也是阴虚火旺之证，但其水中之火上炎，火势亢盛，常被误治，应仔细分辨。

此种火证的特点：口虽渴，但不多饮；舌虽红，但不少津；牙虽痛，但不红肿；舌虽生疮，但为白色。此火用壮水药治之，反促其雷火燔灼，光焰烛天，其火愈炽。

此时用八味丸、右归饮之类，加潜阳药（生龙牡、灵磁石等）潜阳驯龙，则雷消火灭矣。此虽不是引火归元，但属于以火治火、敛阳归肾之法。

可见引火归元法，适用于肾之虚火上浮证，或真阳外越而戴阳欲脱证。治龙雷之火虽然法异而意亦同，故附此论之。

今举病例3则，以谈其临床运用。仅此3例，并不能说明引火归元的全部法则，实乃举一反三之意。

王××，男，50岁，2016年4月4日初诊。

问诊：尿失禁、牙痛20多天。20多天来，尿急或失禁。右侧上下臼齿疼痛，龈肿。两腿发软，小便次数多而急，尿色清白而长，食纳正常。口渴，大便略干。昨天发现足跗浮肿。

望诊：舌苔薄白，根部厚腻，牙龈肿而不甚红。

闻诊：无异常。

切诊：右手脉弦细数，左手虚数，两尺按之无力。

辨证：肾主蛰，为封藏之本，司二便而主启闭。两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。肾虚脉数知为虚火上炎；齿为骨之余，为肾所主，故发为齿痛龈肿。肾虚膀胱失约，故小便失其摄固而尿急失禁；两足跗部浮肿，亦为水湿无主，下注为患之候。

脉证合参，诊为肾虚小便失禁，兼有虚火上炎之证。

治法：补肾固摄，引火归源。

处方：生、熟地各10克，怀山药12克，金樱肉6克，山萸肉10克，益智仁10克，覆盆子10克，五味子3克，真龙骨12克（先煎）12克，桑螵蛸10克，台乌药6克，建泽泻6克，盐知、柏各5克，紫肉桂3克

5月10日：上方进两剂，即见特效，小便已能自主，牙痛亦止，且能嚼硬食物，牙已不动摇，腿也有力。

但因工作关系而停药，近1周来病情有欲复发之感，故预先来诊，以防复发。舌苔白，脉象大致同前。上方加巴戟天10克。

5月15日：上药服5剂后，各症均已痊愈。并且将旧病阳痿（已有1~2年）也治好了。舌苔化薄，脉象较前有力。再投上方5剂以图彻底痊愈。

2016年6月19日及1962年11月6日曾两次追访，病完全治愈，未再作。

按：本患者懂中医，据云以前就诊于其他医生，曾服多剂生石膏、黄连等清热剂未见效果。来此初诊时，自认为处方很有道理，果然服后特效，所以大为惊服，认为中医的理论，实属奥妙。

顾××，男，成人，2014年6月10日初诊。

舌上生疮两年多，两颊内也有小溃疡，经口腔医院及许多中、西医治疗，均不效。小便黄，大便干，舌尖红，脉象滑。

四诊合参知为心经毒热，久病正虚，心肾均属少阴，故又兼少阴虚火上浮，而致久久难愈之证。

治法：壮肾水，清心热，引火归源。

处方：生地12克，生石膏45克（先下），天门冬10克，牛膝10克，黄柏10克，知母10克，泽泻10克，木通6克，竹叶6克，紫肉桂0.6克。3剂

另：川黄柏10克，生石膏30克（先下），煎水漱口。

结果：药后口腔溃疡即愈，停药约10天后，仅舌上有针尖大小1个小溃疡，又服前方3剂，并嘱以后隔日1剂，再服3～5剂。以后即痊愈，未再复发。

荣××，男，52岁，会诊日期1983年4月5日。

因肝硬化合并上消化道出血，于1983年2月22日住院准备做手术治疗。3月30日由静脉输入血浆200毫升后，突发寒战高烧而至严重的过敏性休克。经抢救虽好转，但仍需高浓度升压药（500毫升液体中加多巴胺5支、阿拉明4支），已持续一星期不见好转。

我去会诊时证见：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，寒热往来，口舌生疮，颊内及上颚皆有白色疱疹，头晕恶心，小便色黄而量多，舌苔白厚腻，脉象两手弦细无力。

辨证：邪居少阳，阴阳失调，虚火上炎。

治法：和解少阳，燮理阴阳，引火归源，佐清心热。

处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，党参20克，沙参9克，生地10克，木通6克，紫肉桂2克，连翘10克，黄连6克，升麻6克，地骨皮6克

二诊（4月8日）：上药服1剂后，升压药减量（1000毫升液体中用多巴胺4支、阿拉明2支），口腔溃疡减轻，尿量减少。服两剂后，诸症更轻，能进饮食，口疮已结痂，停用升压药。上方去升麻，加竹叶、佩兰继服3剂而痊愈。

按：本方的主药是柴胡、黄芩，柴胡向外发散半表半里之邪，黄芩向里清撤半表半里之热。

辅药是半夏、党参，半夏降里气之上逆，党参补内虚扶正气以抗邪气，加强转枢作用。

佐药为生地、沙参，益肾养阴，润肺生津，以复阴精。连翘、黄连清心解毒，治口舌生疮之标。紫肉桂补肾固本，引火归元，治口舌生疮之本。

升麻升清阳、解毒、治疱疹，在这里注意要与地骨皮同用，地骨皮降虚火清血热，助生地补下元。升麻量不能太小，小则升上，配地骨皮则能清胃肾之热。

使药为木通，导心火下行，使上燎之火从小肠去，配生地为导赤散（后又加竹叶）。因法对方当，故收效迅速。

总之，引火归元之法，是治病必求于本的具体体现，应当学会正确运用。中医有“病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人”之格言，应当铭记。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

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