仅凭脉辨证，一剂药后患者热退神清的江西中医

珠海市中西医结合医院名中医工作室/中医治未病科 黎崇裕

小编新著《一个青年中医之路》

姚梅龄，硕士生导师。曾任深圳市蛇口人民医院中医科及专家诊疗中心主任、副主任中医师、深圳市继续教育中心教授，江西中医学院姚荷生研究室主任、教授；江西省卫生厅授予其为“江西省名誉名中医”的光荣称号。

姚梅龄，男，1944年11月出生。1967年毕业于江西中医学院（本科）；1967年在江西上饶县清水医院上班；1971年在江西上饶县人民医院上班；1976年在江西省邮电医院上班；1980年任江西中医学院中医系讲师；1984年任江西中医学院教务科研处副处长，晋升为副教授；1987年任江西中医学院中医系副主任兼教研室主任、副教授、副主任医师；1990年任深圳市蛇口人民医院中医科科主任、副主任医师。姚老长年从事临床、教学工作，具有丰富的临床经验，用纯中药治愈了不少现认为是“不治之症”的疾病。2005年邓铁涛教授亲自点名要求带高徒，受邓老委托已带高徒5年，共计12名,他们都成为了单位的骨干,名誉一方。多次被广州中医药大学举办 “全国经方临床运用高级研修班”、江西省中医院举办的“中医经典与临床学习班”（均为国家级中医药继续教育项目）聘为授课教师；在深圳市中医药学会举办的“国际脉学学习班”讲授“临床脉诊”；在广东省中医院“临床提高班”讲授“太阴风湿表证”等，均深受学员的欢迎与好评。在国家级继续教育项目“名中医脉诊心法研习班”开办期间，恰巧一位学员的家人因腹泻高热昏迷数天而住进医院重症监护病房，因患者已施人工呼吸，不便问诊与望诊，授课老师姚梅龄仅凭脉辨证，一剂药后患者热退神清，如此桴鼓之应让广大学员惊叹不已。

姚老除临床、教学之外，悉心钻研、整理其父亲姚荷生教授（江西中医学院终身名誉院长）的遗稿，使临床水平得到进一步提高。经过13年的整理，即将出版的姚荷生遗著有《<伤寒论>串解》、《<伤寒论>难解条文》、《<伤寒论>疾病分类纲目》等5部；同时又潜心著书，已出版了《中医古籍提要》，即将出版《<伤寒论>证候学》、《临证脉学十六讲》等。

2009年6月，江西中医学院以特殊人才引进的形式被聘请回江西，组建“江西中医学院姚荷生研究室”(正处级)，任命为江西中医学院姚荷生研究室主任、教授；同期江西省卫生厅授予其为“江西省名誉名中医”的光荣称号。

下面附姚老即已出版的《临证脉学十六讲》节选-弹指脉以飨读者：

弹指脉是现在教科书上未曾提及的一个脉象，脉弹指古书上也有，但是笔者父亲姚荷生教授更加强调之。弹指脉，严格说起来属于实脉的范畴。但是弹指脉跟一般的有力脉象在指下的感觉不完全一样。同时，弹指脉一旦出现，又有其诊断意义，跟实脉也不完全一样。倘若患者出现弹指脉，其病势就突然地凶险起来。所以，无论从指下的感觉，还是从临床的实际需要出发，都有必要把弹指脉独立开来，这才能使我们的理论与书籍能够为临床实际更好的服务，这才能使我们的学习能够为将来的实际需要奠定更好的基础。

（一）弹指脉指感特征与定量分级

所谓弹指即脉来时，指下明显感到由下而上的冲击，甚至出现“抬举性搏动”的现象。这种“抬举性搏动”，由下而上的弹压手指，手指随脉的跳动而上下波动。脉象是心脏机能状态、血管机能状态、血液的质和量三个因素共同作用、相互影响的结果。切脉时的指下感觉主要来源于脉管的运动，而脉管的运动形式主要有轴向运动、轴心位移、以及径向运动。轴向运动是指脉搏波沿脉管从近心端向远心端传导；轴心位移即脉管在上下左右方向振动；径向运动是脉管管径的扩张与收缩。而弹指脉，我们很明显地感觉到脉搏自下而上的冲击指下，显然，此时脉管的运动主要表现在上下的轴心位移上，也可能复合了一定程度的径向运动，因此弹指脉，其脉来满指，亦有不满指的。其感觉类似于小朋友在蹦床上弹跳。如果弹力比较轻，即是略弹指脉，可以感觉得到由下而上的冲击力，冲击指头、指目的皮肤；如果弹指较甚，出现抬举性搏动，即标准的弹指脉，医生的三个手指可随着患者的脉搏每一次搏动而上下的跳动。但抬举性搏动不同于鼓指，鼓指就是满指，指下充实，并不具备弹指脉的力度。 （二）弹指脉产生的机理及诊断意义

1．阳气过旺，而且阳气躁动。向有亢无至的方向发展。阳盛必化热，必化火阴平阳秘，精神乃治，生命之要是阳密乃固。特别是当今社会，“阳气者，烦劳则张” 。阳不潜藏，浮躁于外，有亢无制。“气有余便是火”，阳气过旺，必化火热，火邪旺盛，则脉弹指。火伤阳络，致人衄，此类弹指脉，在临床上最常见于高血压脑溢血病发前。患者脑溢血之前，血压200mmHg 以上，脉弹指，会出现鼻衄，而后才是昏迷。我们讲：阳盛必化热，阳盛必化火，阳气躁动，脉象弹指。脉象的变化多数情况下出现在症状之前。因此可以通过弹指脉这个症状，对高血压的患者作出预测，以期早期诊断，早期治疗。

2．虚气的浮动，甚至欲脱

虚气的浮动，主要是指脾气和心气的浮动。例如大出血，尤其是妇科大出血，气随血脱，一出血，脉象无力，但虚的同时，脉动冲击指下有弹指感。此时脉弹指说明两个问题，一是气随血而欲脱；二是说明体内可能有火，倘若气随血脱，脉略虚而微微有些弹指，患者预后尚佳，这个时候要攻补兼施，在使用补气药的基础上要配伍黄连、黄芩、大黄这些泄火之品。

3．风痰鼓动，高血压脑溢血

产生弹指脉的第三个机理便是风痰鼓动。高血压的病人到脑血管痉挛，到脑血栓形成，甚至脑溢血。风痰鼓动那个时候脉弦弹指。

（三）弹指脉的诊断意义鉴别

1．阳盛致脉弹指者，常出现“抬举性搏动”的情况，且可兼数脉。

2．虚气浮动者，脉虽可弹指，然其脉多不受按，甚至兼虚大之象或直接现为芤脉。

3．风痰鼓动所现弹指脉，亦常为“抬举性搏动”，且常兼现弦脉，偶兼现曲脉，其脉常不兼数。

主要参考资料：

【1】复兴中医网：http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=56524

【2】经方医学论坛《姚梅龄——应用中医经典辨治复杂危急重症举隅》：http://hhjf.ctzy.net/jfbbs/read.php?tid=8254

【3】江西中医学院姚何生研究室：http://www.yaohesheng.com/zhuanjiajieshao/1826.html