罕见黑尿病的中医治疗

西医有黑尿症是一种罕见的遗传性基因病，因尿色发黑而得名。这种疾病与酪氨酸和苯丙氨酸的代谢障碍有关，具有无法合成尿黑酸氧化酶的缺陷，导致黑尿病患者的尿里含有大量的尿黑酸，而使尿液呈现黑色。由于尿黑酸对人体有毒性，会引起骨骼、肝脏和肾脏等器官的损害。

本案例不同于西医的苯丙酮尿症，而且经过服药被治愈。

改症比较罕见，现在进行推送，以广见闻。

患者陈X，男，5岁。1982年4月22日，幼儿园教师偶然发现该小孩解黑色小便，状如烟灰漏水之黑色。急告其家长带至医院门诊，经尿检蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+)。以“急性肾炎”收入住院。

入院第二天，黑尿加深，伴见低热，食少心烦。经西医按肾炎常规治疗一周，并结合使用中药四剂，黑尿未见改变。再检尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞(++)，管型(+)。肾图显出右肾排泄功能较缓。患儿家长对治疗信心不足，遂出院，来我院诊治。察患儿面色萎黄，头发汗湿如洗，面目微肿，倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌苔薄黄微腻，脉细。患儿解出小便，色黑，犹如积久屋漏之污水，尿时无淋涩阻滞之象。脉症合参，认为此系湿热蕴结膀胱，瘀热互阻，络伤血瘀所致。其低热、头汗出乃湿热上冲之象，口干不欲饮，舌苔黄腻为湿热中阻：脉细属阴虚，小便色黑为摄血出血。选用《伤寒论》中猪苓汤治疗。该方滋阴清热利水功效卓著，更加琥珀一味，以利水通淋活血散瘀。

猪苓10克、泽泻10克、阿胶10克(烊冲)滑石10克、茯苓10克、琥珀2克(研细药汁分吞)。

药尽二剂，大见功效。低热退，发汗止。尿色由深黑转淡。效不更方，原方继服二剂。复诊时尿呈红黄色。尿蛋白(-)，红细胞(++)、白细胞少许。原方去琥珀，加仙鹤草15克、白芍10克、藕节10克，凉血止血。六剂后小便清长，诸症悉除，多次尿检正常，病获痊愈。

(江西景德镇市中医院邵继棠：《辽宁中医杂志》1983年第1期)

[编者按]柯韵伯云：猪苓汤“为少阴枢机之剂，猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也。茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻，阿胶，咸先入肾，壮少阴之体。二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用……有治阴和阳，通理三焦之妙。”本案面目微肿、头汗出；水气上泛，小便不利(中医之小便不利包括量与质两方面)，口干不欲饮，水气下蓄，面色萎黄，手足心热，苔薄黄、脉细为阴虚之象；尿色黑而见红细胞，是湿热挟瘀之征。本案主治者断为阴血湿热夹瘀之证，用猪苓汤治阴以和阳，通理三焦以除湿热，稍加理血品，方证相对，十分合辙，故取效甚速。

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。

国外有资料报告，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

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