临床思维最难模仿，看中医临床大家如何开经方
导读：史载祥教授，中国中医科学院研究生部首届毕业生。“中医、西医虽为不同的医学体系，但都为治病救人。只有互相取长补短，共同推动医学的发展，方为人类之幸事。”他说，“还是那句老话，道路曲折，前途光明。务必讲究实效，少些空谈。”今天我们来学习史载祥教授的经方验案一则。
史载祥教授，中国中医科学院研究生部首届毕业生。他被国家人事部、卫生部评为“突出贡献中青年专家”，1993年有关事迹载入英国剑桥《国际名人传记》。他率先证实大蒜素的扩血管、钙拮抗作用，应用于治疗心脑血管疾病疗效显著，为业内公认。他主持研制的治疗美尼尔氏病的抗眩晕新药“晕可平”畅销国内外。
当归四逆加吴茱萸生姜汤验案
患者女性，39岁。2011年2月21日初诊：右侧上肢乏力、发冷6年，加重2个月。严重时穿衣困难，右手无力。指端疼痛、麻木、发冷，写字受限，最多写20个字左右（1～2行）即无力继续写字。颈肩不适，向右上肢放射。辗转神经内科和骨科，诊断为无脉症、胸廓出口综合征，西药治疗鲜效，动员其手术，但告知手术创伤较大，术后效果也难保证，故转而求治于中医。
可以看到患者双侧第七颈椎颈肋，其中左侧颈肋末端游离。右侧颈肋末端通过关节面与第一胸肋关节。从解剖关系来看，右锁骨下动脉和右侧臂丛神经必须经过颈肋于第一胸肋附着处上方，并易于在此必经之路受损。本例患者就导致右锁骨下动脉闭塞和右臂丛神经受压迫。
脉左沉细短涩，右无脉。舌苔薄白质紫，颤动。辨证为寒凝血瘀脉阻，拟温通益气散寒祛瘀，取当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归15g，桂枝10g，白芍15g，细辛9g，炙甘草10g，通草8g，吴茱萸6g，生姜15g，生黄芪30g，三棱15g，莪术15g，炮甲10g，红景天30g。7剂，水煎服。
服后指端麻痛、冷感稍有好转，余大致如前。原方巩固。后续治疗当归加至30g，细辛渐加至15g，生黄芪渐加至80g，偶加皂刺15g，川芎15g，穿山龙30g。
服上方三个月后，诸症逐步好转。2年后，2013年2月4日随访：右手乏力显著改善，穿衣写字可如常人。指端痛麻消失，发冷改善。右颈肩不适瘥。左脉仍沉细短，但右脉已可触及。血压左侧118/75mmHg，右侧在70mmHg可闻及柯氏音。
《伤寒论》351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以及352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”，似为本证而设。但寒凝脉阻，经脉下陷日久，另加升陷祛瘀。“形不足者，温之以气”（《素问·阴阳应象大论》），重用黄芪，配桂枝、细辛以益气、升陷、温通，也宗“经陷下者，火则当之”（《灵枢·官能》）。大气下陷、气陷血瘀，既可见于脏腑（整体），也可见于经脉（局部）。“是以升降出入无器不有”（《素问·六微旨大论》）。
名家简介
史载祥，中国中医科学院研究生部首届毕业生。现为中日友好医院主任医师，全国中西医结合心血管病中心首席专家，北京中医药大学教授，博士生导师，全国第三、第四批中医师承人员指导老师，全国名老中医工作室学术带头人。主编《实用血瘀证学》《现代中医心血管病学》《高血压及相关疾病中西医结合诊治》《简明汉英日中医药词典》；分科主编《实用中西医诊断治疗学》等著作。
本文来源于《中医的思考与实践——杰出校友回馈母校系列讲座》。
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