慢性肾病患者应该这么吃！一群中医专家要制定中药食疗指南
吃多了怕给肾脏造成太多负担，吃少了又怕营养不良。怎么吃能保证营养又不使病情恶化，这是很多慢性肾脏病患者的困扰。
9月29日，由杭州市中医院牵头组织的全国首个中医药肾脏病防治联盟营养治疗专委会成立。
据专委会首届主任委员、杭州市中医院张红梅教授介绍，营养干预已被证实是慢性肾脏病的有效治疗手段，和血液透析、腹膜透析、中西医结合治疗一样，是肾脏病临床治疗的重要技术支撑。国际临床研究显示低蛋白饮食可以有效地保护肾脏功能、延缓肾衰竭，使慢性肾脏病患者的死亡风险降低56%，使50%的慢性肾脏病患者平均推迟两年进入透析期。而基于“治未病”理论的传统中医药食疗更有得天独厚的优势。
在著名肾脏病学家、全国名中医王永均教授的带领下，杭州市中医院从2003年就开设了肾病营养专科门诊，十多年来已经对数以万计的CKD患者实施了有效的营养干预治疗并接收了一百多位来自全国各地的专科进修人员。
据悉，专委会将承担制定中国中医药肾脏病防治营养治疗的专家共识（指南）、技术标准和专业培训教材、促进具有中医药特色的肾脏病营养治疗在临床的实际应用和产学研转化、协助培养中医药肾脏病防治营养治疗专业人才等各项工作。红梅教授表示，将以产学研用为导向，联合肾脏病各相关领域的技术专家们共同参与，切实做好肾脏病营养治疗专委会的各项工作，推动《慢性肾脏病患者膳食指导》的实际落地，充分发挥中医“治未病”特色技术、低蛋白优化营养干预治疗在慢性肾脏病一体化治疗中的作用，真正造福于广大的慢性肾脏病患者。
肾病饮食三大常见误区
营养师推荐限盐窍门
张红梅说，临床门诊发现，很多肾病病人都有一些饮食误区，她就一些有共性的问题进行了分析。
误区一：只吃米饭不吃荤菜
肾病患者饮食中，只吃荤菜不吃米饭是一个极端，只吃米饭不吃荤菜也是很常见的另一个极端，这都源自于对优质低蛋白饮食的误读。有些患者怕蛋白质摄入超标，不敢吃荤菜，大量吃米饭面食，殊不知，米饭面食里面也含有蛋白质，而且是劣质蛋白。
误区二：靠味觉来判断盐多不多
肾病患者应该采取低盐饮食，每天的盐摄入量不超过3克。很多病人靠口感来判断咸不咸，其实，很多人得了肾病之后，味觉敏感性会变差，有时候其实菜已经很咸了，但患者却吃不出来。针对这种情况，建议到医院做个味觉阈值的检测，或是做个24小时尿钠测试，看看真实的盐摄入量。
误区三：吃的越少越好
肾病患者应管理好饮食，有些患者认为管理饮食就是要“少吃”，每天食物极其单调，甚至采用“饥饿疗法”，导致体重持续下降；有的为了少吃盐，每天白糖拌饭，如此极端，不仅导致了营养不良，还加重了病情。
杭州市中医院营养护师叶星星在报告中指出，目前国内外慢性肾脏病患者的限盐状况不理想，依从率只有15%-19%。她推荐了6个限盐小窍门：
1、尽量利用食物本身味道（原汁蒸、煮）；2、可适当使用酸味、甜味等调味品代替咸味；3、适当采用葱姜蒜的特殊味道来减少食盐的使用；4、勾芡，烹调时不放盐，将盐放进芡汁里；5、炒菜时不放盐，进餐时放少量盐；6、减少外出就餐。
【浙江新闻+】
国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》将于明年2月1日正式实施。像普通人有膳食宝塔指导一样，每天摄入多少能量，蛋白质和脂肪都吃多少，慢性肾脏病患者的膳食也有手册参考。
67岁的张先生，慢性肾脏病（英语简称CKD）4期，身高172cm，现体重60kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。
每天怎么吃呢？《慢性肾脏病患者膳食指导》有精确到量的推荐。
制定膳食指导处方的步骤：
第一步，计算标准体重。
(172-100)×0.9=64.8(kg)，实际体重60kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI=20.3 kg/m2，判断为正常。
第二步，计算每日所需总能量。
张先生大于60岁，每日应摄入能量标准为126kJ～146 kJ(30kcal～35 kcal)/kg，全天所需总能量约8134kJ～9489 kJ(1944 kcal～2268 kcal)。
第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6 g/kg～0.8 g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。张先生每日应摄入蛋白质标准为39 g～52 g(详见附录B、附录C)。
第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0 g/份～1 g/份，4 g/ 份，7 g/份进行分配，其中谷薯类(即主食等)2份(100 g，约合蛋白质8 g)，瓜类蔬菜250 g(0 g～ 1 g蛋白质)，叶类蔬菜250 g(4 g蛋白质)，水果1份(0 g～1 g蛋白质)，肉、蛋、奶、大豆类4 份(28 g 蛋白质)，总计约42 g蛋白质(详见附录D)。第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份(40 g植物油)，淀粉2份(200 g)。根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物。
部分参考介绍：
首先是能量。
CKD1期～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：(男性)标准体重=(身高cm-100)×0.9(kg)；(女性)标准体重=(身高cm-100)×0.9(kg)-2.5(kg)。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。
对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ(35 kcal) /(kg·d)(年龄≤60 岁)或126 kJ～146 kJ(30 kcal～35 kcal)/(kg·d)(年龄>60 岁)。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
其中，蛋白质的摄入量有推荐。
CKD1期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/(kg·d)～1.0 g/(kg·d)(其中包含0.8g/kg·d)。
对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/ (kg·d)～0.8g/(kg·d)。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/(kg·d)～1.2 g/(kg·d)，当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/(kg·d)～1.3 g/(kg·d)。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/(kg·d)～0.12 g/(kg·d)。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。