许公岩：痰湿每为祟，苍麻乃良方

“通过长期临床观察运用，发现（麻黄、苍术）两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍、5倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。”

文/许公岩

患者，女，46岁。初诊日期：1983年12月26日。

主诉：反复发作咳喘15年，加重4个月。

该患者患慢性支气管炎15年。每年冬季病情加重，春暖稍减，经中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以咯出，严重影响工作与生活。4个月前受凉后，上症加重。

目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干而不爽，舌暗，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。

诊为慢性咳嗽之痰湿证。

证属寒湿伤脾，脾虚湿困。

治宜升脾宣肺，化湿祛痰。

处方：苍术18克，麻黄6克，莱菔子30克，桔梗10克，茯苓10克，前胡15克。

嘱患者，服药后如无任何不适，应守上方经常服用，并戒掉嗜茶多饮的习惯。

1974年5月14日探访，患者自述，服上方半个月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继续服药1个月后，咳痰、喘憋、气促诸症俱已消除。

因为患者素有慢性咳喘15年，肺气已伤。肺主皮毛，腠理不固，易受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。久咳必脾虚，加之患者素嗜凉饮多，损伤脾阳，致脾运失健，则痰湿内生。治宜升脾宣肺，化湿除痰。

方中以苍术升脾气，使困脾的水湿得行，茯苓助苍术健脾渗湿。麻黄疏风散寒，宣通肺气，将湿邪予以通调下输，水精各得其所。桔梗开启肺气以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺化痰，莱菔子降气化痰。用药后痰消湿化，脾复健运，痰无所生，则咳痰自愈。再经巩固治疗，效果较好，病未复犯。

慢性咳嗽之痰湿证，临床表现为咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出，甚或痰鸣喘促，胸脘痞闷，纳食不佳，肢体困重，面色萎黄甚或浮肿，大便溏泻或黏滞不爽。

患者多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯。舌苔白腻，脉象濡滑或缓。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”

对此类患者，许氏认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。

他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈。

究其原因，关键在于湿邪为患，遏阻气机，使脾的上升与肺的下输功能减弱。况且湿邪有黏腻、不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能，就能使湿去痰消，而咳喘速愈。

经过反复探索，许氏深切体会到选用苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛苦温，为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而祛邪扶正。

然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，如失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。

通过长期临床观察运用，发现两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍、5倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。

故多年来恒以两药之汗、利作用，广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿证。

对于痰湿咳嗽证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗，名为“苍麻丸”。

胃脘痞满者常加半夏、瓜蒌；兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等。随证加减，灵活运用。

纳呆、腹胀、大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。

胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用，甚或发生腹痛，但湿除尽则大便自然正常。有腹痛可酌加当归、木香，以和血行气，即可止痛。在用药同时并注意纠正患者的不良生活嗜好。

文摘自《中国社区医师》

推荐关注：全新大家中医3.4，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。