针灸治疗足跟痛

足跟痛是急性或慢性损伤引起的足跟部疼痛。症状虽然简单，但病因复杂，且多缠绵难愈。一般多为从高处落下，强大暴力撞击足跟底部，或走路时足跟部被高低不平的路面或小石子顶挫致伤。因职业关系长期站立于硬板地工作，扁平足，跑跳过多，足底跖筋膜、肌肉、韧带长期处于紧张状态，反复牵拉跟骨附着处可引起足跟底痛。跳跃运动员踏跳过多，长跑运动员用前足掌蹬地过多，由于跖腱膜、屈趾短肌、跖方肌以及跖长韧带等反复牵拉，日久也可发病。

根据不同的损伤原因，可致跟底脂肪垫、滑液囊及骨膜挫伤，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨结节前方附着处的牵拉伤。损伤后，跖筋膜附着处可发生充血性渗出，脂肪垫充血、肿胀，滑囊慢性炎症，跟骨骨膜增生，产生骨刺等改变。

中医学认为，该病的形成是以肝肾亏虚、气血失和、筋脉失养为先决条件，复因风、寒、湿邪侵袭及外伤、劳损等致使气血阻滞而成。

【临床表现】

患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部损伤史。站立或走路时足跟及足底疼痛，不敢着地。疼痛可向前扩散到前脚掌，运动及行走后疼痛加重，休息减轻。

检查可见足跟部微肿，压痛明显。根据压痛点可以确定病变部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺压痛点在跟骨结节前方；脂肪垫损伤与跟骨下滑囊炎的压痛点在足跟中部或稍偏内侧。踝背伸抗阻时，部分患者跟底部疼痛加重。

X线摄片早期多为阴性，晚期可见跟底骨膜增厚，或跟骨结节前方骨刺，骨刺与跖腱膜方向一致。也有的患者虽有骨刺形成，但却无临床症状。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：疏经通络、化瘀止痛，针灸并用，泻法或平补平泻。

处方：以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主。
太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴

方义：太溪是足少阴经之原穴，足少阴经“别入跟中”，配照海强健筋骨、宣痹镇痛；昆仑、申脉位于足跟部，属于足太阳经，与肾相表里，能疏筋脉、行气血、通络止痛；悬钟为八会穴之髓会，既可补髓壮骨．又能通经活络；阿是穴作用直达病所，以疏通局部经气，化瘀定痛。

加减：痛及小腿加承山、阳陵泉柔筋止痛；气虚加脾俞、足三里健脾益气；血瘀加膈俞、太冲活血祛瘀；肝肾不足加肝俞、肾俞、复溜补益肝肾。

操作：太溪、昆仑常常采取互相透刺法；申脉、照海则刺向跟底部；其他穴位常规针刺。针灸并用可增强疗效。

2．其他疗法

耳针：取足跟、肾、神门、皮质下等穴。毫针刺人，快速捻转，留针0.5～l小时，必要时可埋针；轻者可用王不留行籽贴压。

头针：取顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。进针后快速捻转或接电针仪，用连续波刺激30分钟。

电针：选太溪、仆参。针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激15～20分钟。

穴位注射：用醋酸强的松龙15mg加1％普鲁卡因溶液5ml注入阿是穴。每周l次。

激光照射：以10W二氧化碳激光仪照射阿是穴及周围皮肤，每次5分钟。

【验案举例】

曾某，男，59岁。双足跟疼痛3年，压痛明显。取阿是穴，针刺得气后用鲜姜片1块，穿过毫针，贴于皮肤上，将艾绒捏成大艾灶置于姜块上施灸；并加针刺太溪、申脉、仆参穴，留针20分钟。1次即感疼痛明显减轻。治疗5次，疼痛完全消失，行走自如（段湘波．隔姜温针灸阿是穴治疗足跟痛20例。针灸临床杂志 2000；16(9),47）。

【文献摘录】

1．《胜玉歌》：踝跟骨痛灸昆仑，更有绝骨共丘墟。
2．《灵光赋》：后跟痛在仆参求。

【按语】

1．针灸治疗本病疗效可靠。但对有些病例非一时能治愈，须坚持治疗或配合其他方法综合施治。

2．急性期应注意休息，症状缓解后应减少站立和步行。平时宜穿软底鞋，或在患足鞋内放置海绵垫。

3．注意劳逸结合，避免风冷潮湿。