斑秃是局部性脱发，常常由他人发现而不自知，其病因机制较为复杂

导语：斑秃是皮肤科临床常见病，患者的脱发局部位置一般没有自觉症状，常常由他人发现而不自知，因此患者常不清楚发病的具体时间。斑秃的病因不明，现有的常规治疗手段不能很好的满足临床的需求，仍需要寻找新型的治疗手段。激光在治疗斑秃方面积累了一定的临床经验，取得了较好的疗效。

斑秃的病名在古代文献中并未提及，但是文献中记载的“油风”、“鬼剃头”等，书中描述的突然发生、没有自觉症状的脱发与斑秃的表现一致。自古以来中医药就对斑秃的治疗提供了不同的思路和经验，在治疗斑秃方面留下了宝贵的临床经验；当代的中医对斑秃的治疗也多有继承和发挥，在病因病机与治法方药上各有其独到之处。
1、从风邪论
风为阳邪，其性向上，善行而数变。斑秃中医称之为“鬼剃头”，深刻反映了斑秃发生的突然性，具有风邪致病的特点。早在《医宗金鉴》中就提到过“邪风乘虚而入使毛发不能荣养”。毛发的健康生长依赖气血的濡养，气血亏虚则易生风化燥，如果头皮局部的腠理不够致密坚固则会导致风邪侵犯，发根脱落，造成斑秃。
风邪所致的斑秃，患者一般没有明显的全身症状，脱发区域的头皮常常会有轻微的瘙痒。在风邪所致的斑秃治疗中要坚持以养血祛风为本，充养气血以达到驱逐风邪的目的，选方用当归饮子。

2、从湿热论
在斑秃患者的辨证分型中，湿热蕴蒸证的比例占到首位。随着当代经济的发展和物质的极大丰富，现代人们的饮食习惯也较以往有了很大的改变，人们普遍在饮食方面嗜好滋味丰厚的食品，超出脾胃所能承受的程度，久而导致脾胃的损伤，运化水谷无力，生湿化痰，阻遏体内气血津液的输布。
又因现代生活时时充满了压力和挑战，人们普遍比较忙碌操劳，往往伴有气机不畅。气郁日久则化火，与湿相裹挟，则湿热内生，湿热上蒸头面从而导致斑秃。斑秃的一大病因在于湿邪蕴结，如今人们的体质多夹痰湿，湿热裹挟，阻碍气血循行，发根失养所以产生斑秃。湿邪蕴结证的斑秃患者常常毛发出油较多，脾胃运化功能较差，纳呆食少，腹部痞满，舌有齿痕，脉缓。
3、从脏腑论
斑秃的病机关键在于五脏，辨证强调对五脏的调护，补肾常用二至丸、五子衍宗丸等方剂，注重固护肾元，强调缓而图之；调肝常用四逆散、一贯煎等方剂，既要调达肝气，又要调养肝血；健脾常以四君子汤等经典方剂加减，时时顾护脾胃功能，以生气血从而供养毛发。
养心常从补气和养血两方面同时入手，重视心脾两脏在保证气血充盈上的作用和气血亏虚对心脾的影响，方剂则常选择归脾汤化裁以达到补益气血，补养心脾的目的；补肺常从补益肺气的角度出发，选择用玉屏风散加减以达到补肺气抵御外邪的目的。

斑秃的病机在于五脏中的肝、脾、肾的功能失调，秉承治疗心系疾病的益肾健脾的学术思想，将健脾和补肾的思想发展到对脱发的治疗中。认为脾乃气血化生的源头，主导着后天的精气的生成；肾藏有先天之精，先天之精可以补益后天，脾胃所创造的后天之精也可以支援先天的精气。脾肾在气血精气的制造和储备上有着至关重要的作用。
又因现代生活的快速发展，日常生活充满了各种无形的压力，许多人长期处于精神紧张的状态中，肝气不舒，肝郁气滞与脾肾不足可同时作用于人体，共同导致了斑秃的发生。临床常选用小柴胡汤疏肝益脾，加仙茅、益智仁、淫羊藿等药温补脾肾。在治疗儿童斑秃的过程中重视脾的作用，认为脾虚失荣是其重要病机。
患儿脾胃虚弱，影响了气血的生化和精微的生成，导致毛发不能得到充足的营养，从而发生了斑秃。因患儿脾胃虚弱，所以可见发育不良的诸多表现。用药要强调强健脾胃，方剂可选用肥儿丸等。斑秃的发生关键在于肝。一方面，肝主气血的疏泄，气的正常运行和血液的输布有赖于肝脏的功能发挥。
人体气机与血液的双重通畅才能保证毛发的正常生长。肝失疏泄则会导致气机的郁滞，从而导致血脉的瘀滞，体表的毛发得不到气血的供养从而脱落导致斑秃。另一方面，肝主情志，肝气郁滞则产生焦虑抑郁等不良情志，因郁致病，导致毛发的脱落。临床治疗中既要调畅肝的气机，又要补养肝血，达到气血调畅的作用。
斑秃的发病原因复杂，受到先天和后天的共同影响。在临床导致发病的主要原因有虚有实，其中虚为根本，根源在于五脏中的肝肾。因为肾为先天之本，肾中藏有先天之精，肾精充足在体表的重要显现就是毛发的充盈强壮。
而“发为血之余”，血液的充沛才能保证毛发的生长。肝有藏血的重要功能，毛发的充盈柔润是肾脏中所存蓄的精气与肝脏中所封藏的阴血的共同作用。肝肾亏虚，精微不足，阴血内耗，毛发得不到精血的供给，无力维持则出现掉落。
4、从气血论
斑秃的重要病因在于精血亏虚，毛发不能得到充足的供养。肝肾同源，精血同源，肝肾所藏的精血是维持毛发生长的根本，保证精气与血液的充足才能保证毛发的生长壮实，治疗上常选用六味地黄联合二至丸以充实气血。斑秃的病因复杂，多为虚实夹杂，既有风邪、血瘀之实，又有血虚，肝肾亏虚之本，两者常共同作用于斑秃的发生，影响斑秃的预后。病机的根本在于气血和肝肾的不足，治疗上始终要注意补益气血，充养肝肾。

毛发的生长依赖气血的充养，如果情志郁而化火，或者血热生风，均可导致火热煎灼气血，气血耗伤，无以充养毛发，从而导致突然发生的掉落。多见于发病时间较短的儿童及青年，脱发区域往往伴有轻微的瘙痒，且舌红，脉浮数。血热风燥是当地人民斑秃发病的重要病机，患者多伴有情绪上的急躁，脉象弦，在治疗上要重视清热凉血。
1、内治法
可应用七宝美髯丹加味（加益智仁、巴戟天、甘草）治疗肝肾不足型斑秃，也可采用养肝补肾生发汤（甘草，墨旱莲，丹参，制何首乌，红花，枸杞子，山茱萸，女贞子，川考，菟丝子，当归，茯等，党参）治疗斑秃。
运用滋水涵木通络汤（熟地黄、葛根、山茱萸、菟丝子、黄精、五味子、鸡血藤、枸杞子、女贞子、杜仲、墨旱莲、桑椹、泽泻、制何首乌、天麻、桑寄生、珍珠母、丹参、柴胡、郁金、甘草）治疗肝肾不足证型的斑秃，临床疗效良好。

2、针灸
中医药外治法在斑秃的治疗中占有重要地位，局部外治能够直接作用在脱发区域，能够有效的起到治疗作用。具体包括针灸和外用的中药制剂。其中针灸操作包括临床最常用的普通毫针针刺，也包括了艾灸、围刺、皮肤针、穴位埋线等。
局部外用的中药种类主要包括刺激生发药、滋补药、散风祛邪药、活血药等，可以根据皮损局部的特征配制成水剂、酊剂、油剂等，在脱发位置直接进行涂抹、熏洗、揉按等，在临床中取得了较好的疗效。皮部与人体周身运行的经络、体内的脏腑都有着联系共通的关系，可以由表及里，能够对彼此造成影响。
梅花针通过刺激局部反应点、背俞穴以及相应的经脉配穴等，能够起到调节经脉、脏腑功能的作用，从而起到治疗效果。梅花针的操作相对来说简单而且便捷，并且费用较低，在临床治疗中常常与其他治疗方法一起使用。
艾灸具有温通经络和促进气血运行的功效，作用在局部及相应经络穴位上，能够有效促进局部的气血运行和调节相应的经络脏腑，从而达到治疗效果。此外，常用于治疗斑秃的针灸操作还包含有普通毫针针刺、火针、穴位埋线等。
因为斑秃的病变区域较为局限，针灸能够直接操作在病变部位，所以临床应用广泛。且针灸的常用操作往往价格实惠，患者能够承担起治疗费用，针灸的一些操作往往与其他治疗方法相配合使用。

结语：斑秃的治疗周期较长，中医内治法治疗斑秃能够有效的调节患者的气血和脏腑，中医外治法能够直接作用在斑秃方皮损部位，治疗的方式多种多样，整体上效佳价廉，又各有其特色与优势。临床常常采用外治法的联用以及内治与外治相结合，利用两种甚至多种方法联合治疗，以求缩短毛发再生的时间，实现毛发尽可能的恢复。