株洲针灸推拿林彩萍医生治疗颈肩综合症

沈某，女，53岁，颈部疼痛伴右肩关节活动受限2月余加重一周，初诊日期：2021年3月8日。
患述：平素伏案工作多，运动少，长期颈部不适，前2月起，颈部低头、抬头时疼痛不适，逐渐右肩关节上举、后旋出现疼痛，影响生活作息。自行敷贴膏药，稍好转。近一周受凉后出现上诉情况加重，自感颈部沉重压迫难受，夜间手麻，入睡困难，无头痛、头晕、恶心等症状。自行按揉、敷贴膏药，未见明显好转，逐来就诊。发病来饮食可、睡眠差，二便调。既往体健，曾有腰部不适，否认其他家族遗传病史及传染病史。
查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：23次/分，BP：120/80mmhg。神清，体型中等，心、胸、腹未见明显异常。舌淡苔白腻，脉浮紧。颈部肌肉僵硬，生理曲度变直，颈2-3、颈6-7棘突旁按压疼痛明显，低头、抬头、左右转头、左右侧头均有不同程度受限，尤以左右侧头活动受限明显。右肩关节活动受限，上举最大达120°、后旋可过中线达腰部水平，左侧可。椎动脉扭曲试验（-）、椎间孔挤压试验（-）、右侧臂丛神经牵拉试验（+），余未见明显异常。
辅助检查：暂缺。
一、初步诊断
1、中医疾病诊断：项痹
中医证候诊断：寒湿阻络
2、西医疾病诊断：颈肩综合征（神经根型）
二、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
中医认为，本病因年老体衰、肝肾不足 、筋骨失养；或久坐耗气，劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉；或扭挫损伤、气血瘀滞，筋脉闭阻不通所致。患者因长期伏案低头工作，颈项僵硬，局部筋肉劳损耗伤，过度损耗气血，筋脉失养；又因感受外邪，寒客筋脉，肌肤发紧，脉络不通，不通致痛；导致颈肩部肌肉僵硬，压迫刺激颈部神经根，致颈肩部疼痛活动受限。故此案诊断为项痹，寒湿阻络型。
三、中医治则：温经活血 祛寒除湿 通络止痛
四、中医治法
1.针灸治疗：
（1）针刺处方：风池、天柱、颈部夹脊穴、肩中腧、肩井、天宗、合谷、后溪、中渚。
（2）针剌操作：每次选取3—5穴，每日一次。针刺得气后加艾柱温针，留针25分钟后取针。
（3）推拿操作：患取俯卧位，医者先用滚法沿督脉和足太阳膀胱经，自上而下直至腰部，反复操作3-5遍。以拿捏法、按揉法沿颈风池、肩部夹脊、肩井、上肢直至手腕，反复操作3-5遍，以颈肩部为主。再取左侧卧位，点按揉右侧天宗、肩井、臂臑等，各方位活动右侧肩关节，牵抖上肢结束。
（4）中药封包热敷：上述治疗后，于颈肩局部中药封包热敷10分钟。
以上治疗，前3次连续，而后隔天一次，10次一疗程。
2.功能锻炼：
（1）颈项挣力
（2）颈部拉伸
3.医嘱：
（1）治疗过程中要注意休息，保持生活规律，保证充足的睡眠。变天时注意及时添加衣物，避免再次感受外邪。
（2）避免拿、提重物，减少低头机率，减少持续低头时间，加强户外运动。
（3）适当功能锻炼。
五、疗效记录
一诊：首诊治疗后，患者感颈部沉重压迫感减轻，右侧肩关节活动稍好转。
二诊：二次治疗后，患者右侧肩关节活动大幅好转。
三诊：四次治疗后，夜间手麻情况好转，偶有手麻现象。
四诊：五次治疗后，上诉情况大幅好转，嘱继续疗程治疗巩固。