【医文医话】骨二科：膝骨关节炎的阶梯治疗（一）

膝骨关节炎是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病。它是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎，膝骨关节炎已成为老年人致残头号杀手！

上下楼梯时膝关节疼痛是很多早期膝骨关节炎患者的首发症状，随着病情进展，其典型表现为膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音、关节活动受限，严重可出现肌肉萎缩、膝内翻或膝外翻畸形。

临床上我们发现，对于这种疾病，大家由于不了解，经常会有一些极端的想法。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，但对于手术存在认识不足，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿意接受手术治疗。

目前，对于膝骨关节炎的治疗手段五花八门，我们应当遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或者手术治疗。下面简单来介绍一下：

基础治疗

1.体重管理

超重和肥胖是公认的膝骨关节炎发病危险因素，会导致患者关节疼痛甚至残疾。控制饮食联合运动治疗是膝关节炎治疗的第一步。

2.运动锻炼

运动锻炼

每个人因根据自身心肺功能进行合理评估，基于病情适度锻炼（禁忌长时间、长距离、高负荷）：

低强度有氧运动：非负重状态或减压状态下的有氧运动，如游泳骑自行车等；

关节周围肌肉力量锻炼：股四头肌等长收缩训练（直腿抬高 绷腿）、靠墙静蹲，有利于提高肌肉力量，增加关节稳定性；

非药物治疗

1.针灸：针灸治疗讲究辨证取穴，局部取穴结合循经取穴以扶正祛邪、调和阴阳，常用穴位包括血海、内外膝眼、足三里等。

针灸

针刺

2.针刺：温针、电针等疗法，对膝关节疼痛、晨僵、活动受限者改善关节功能具有积极作用。

3.艾灸：灸法集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体，能有效降低炎症灶血管通透性，改善血流动力学指标，使用时应注意避免操作不当导致皮肤灼伤、感染等问题。

4.针刀：针刀疗法可在髌上囊、髌下脂肪垫、髂胫束、鹅足囊等部位通过切割、分离、铲剥调节和松解肌腱韧带等软组织，达到恢复膝关节生物力学平衡的目的，适用于膝关节疼痛、肌肉粘连、挛缩屈曲畸形明显的患者，可缓解疼痛，改善关节功能。

5.拔罐和刺络拔罐：拔罐疗法常以走罐和留罐法相结合，增加皮肤血流量、改善局部微循环，缓解疼痛，改善关节功能活动。

6.推拿手法：通过点按、揉按、拿捏、屈伸、拔伸、弹拨等手法松解粘连、舒筋通络，改善关节僵硬、减轻关节疼痛。

按摩

7.理疗：包括热疗、蜡疗、磁疗、超声波疗法等，联合中药贴敷以改善关节活动，缓解疼痛和肌紧张促进局部血液循环和炎症吸收。

8.急性期可通过拄拐、手杖等，减轻受累关节负重以缓解疼痛，增强关节的稳定性和本体感觉。

通常来讲，刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候，通过以上治疗（基础+非药物）就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

下一期，我们将跟您分享药物治疗及手术治疗相关内容，敬请期待。

姓名：加亨

科室： 骨二科（ 关节外科）

职务：副主任

职称：主任医师

现任中国中西医结合学会骨伤专业委员会委员；中国针灸医师学会理事；新疆中西医结合学会骨伤专业委员会委员；新疆医学会骨科分会关节学组委员；国家内镜培训基地新疆基地讲师。发表学术论文20篇，参加承担国家级省部级课题10余项。

专业擅长：骨与关节疾病的中西医结合诊治，关节镜治疗骨关节炎，髋关节、膝关节镜治疗，膝骨关节炎的阶梯治疗，髋膝关节置换术等。

门诊时间：周一下午，周二全天，周四下午，周日上午

姓名：史亮

科室： 骨二科（ 关节外科）

职称：主治医师、医学硕士

专业擅长：从事中医骨伤科临床，教学，科研工作10余年。擅长骨关节疾病的中西医诊断及治疗，膝关节退行性疾病及股骨头坏死的阶梯治疗，运动损伤类疾病的中西医结合及微创手术治疗。

门诊时间：周三全天，周五全天

科室：骨二科（ 关节外科）

职称：主治医师，医学硕士

专业擅长：中共党员，参加临床工作10年，擅长骨与关节疾病的中西医结合治疗及运动损伤的微创手术治疗。参与国家级，省部级课题5项，发表SCI论文一 篇，核心期刊论文多篇。