中医针灸头面部疼痛（三叉神经痛、血管神经性头痛和神经衰弱性头痛等）的临床验案

李毓麟老师从事针灸临床工作凡四十年，以“疗效高、收效捷、手法巧、取穴少”而著称。兹将李老师对头痛的临床选穴、刺法及穴意分析等经验整理如下。

引起头痛的原因颇多，但不外虚实二端，每类头痛根据其部位的不同，又可分为若干类型。

一、实证

（一）前额头痛

（1）全前额痛

主要症状：全前额头痛下午加剧，并有其它胆热症状。

分析：本病乃由素有实热，又复风热之邪侵犯阳明及少阳，以致局部经气不畅而发为前额头痛。此为阳明、少阳俱病之证。由于阳证甚于阳时，故头痛下午加剧。

取穴：主穴一一头维。

配穴一一外感诱发，兼头晕者，加刺风池；热盛上壅，面色潮红者，加刺合谷；兼目赤、目胀者，加刺太阳。

刺法：头维向上沿皮刺。太阳可放血少许。刺后留针10~15分钟，应提留（即针下得气后，稍提动针柄后留针，此手法可利于散邪）。

穴意：头维属足阳明经，又为阳明与少阳之会穴。又可通过阳明本经直达督脉之神庭，故针刺头维其作用可达全前额部，所以古人有“前额属阳明”之说。

由于本病阳明、少阳俱病，故刺头维时针尖宜向上，即迎胆经而刺。这样既泻阳明，亦泻少阳，有刺一穴而泻两经之效。

风邪重者加刺风池以散风。阳热上壅者加刺合谷以泻热解表。由于眼睑及目眦属小肠，故目疾导致之前额痛加刺太阳可泄小肠之实热（因太阳为奇穴，近小肠，亦有将其划归小肠经者）。

（2）眉心痛

主要症状：痛在印堂上前额处，有时向左额角或右额角放散，起床后痛剧，下午略轻，汗后痛减，多见于鼻疾。

分析：本病乃由风热之邪袭扰于督脉及手足阳明之脉所致。

取穴：上星，迎香。

配穴：同全前额痛。

刺法：点刺（针下得气后，稍事催气，立即出针以利散邪）。

穴意：诸阳经皆会于督脉，上星属督脉，通达眉心，故刺上星可泻诸阳经之热。迎香为手足阳明经之交会穴，足阳明经可通过头维、神庭以达眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常获捷效。

（二）偏头痛

（1）神经性偏头痛

主要症状：痛在耳上前方颞颥部，痛甚则波及耳目，按之痛减。

分析：该病乃由风邪袭于足少阳经所致。足少阳经行于头角，通于耳目，故邪袭少阳则病偏头痛。

取穴：丘墟。

配穴：同全前额痛。

刺法：直刺入骨缝中，提留，留针15~20分钟。

穴意：丘墟为胆之原穴，专治脏腑及其表里经之病。另外丘墟在足，用以治头目病，正合“上病下取”之意。

（2）三叉神经痛（第一枝）

主要症状：额角上方痛剧，且放散至眉心、面颊及牙齿，甚则触及头皮、头发亦使痛增，进食或有精神刺刺激头被风吹时疼痛亦增。

分析：风热之邪结于头角，以致经气郁闭故痛甚。

取穴：至阴。

刺法：点刺后少留针5~10分钟，或痛减即出针。

因久留针者意在通经，不留针或少针者意在散邪，此为风热所致故以少留针为宜。

穴意：至阴为足太阳膀胱经之始点，足太阳之经脉及经筋皆起于至阴而达于“头角”，而头角正恰当三叉神经第一枝所至之处，故远道取至阴可治头角痛。因此《肘后歌》也有“头面之疾取至阴”之说。

另外，足太阳经“根于至阴。结于命门。命门者目也”，故针刺至阴可以治眉目部位疾患。

（三）后头痛

（1）感冒

主要症状：后脑持续性疼痛或兼其他表证。

分析：足太阳膀胱经行于后脑，膀胱又主一身之表。故风寒袭表每致后脑疼痛。

取穴：风池，或加刺昆仑。

刺法：刺风池在头痛止后即出针，以利散邪。刺昆仑可留针。

穴意：由于阳维主阳主表，故取足少阳阳维会穴风池以疏解表邪。昆仑为足太阳膀胱经之经穴，直通后脑，可调本经之经气，经气得畅则足以抗邪，故可作为外感头痛的远道选穴。

（2）单纯后头痛

主要症状：仅后脑疼痛或牵及项背而有沉紧感，无外感及其它兼症。

分析：本病乃由督脉功能失调不能与正经相通所致。由于督脉行于项背正中线及后脑，故督脉失调，则病后脑疼痛且牵及项背。

取穴：后溪。

刺法：留针15~20分钟。

穴意：因“八脉交会穴”是奇经与正经相通的交会穴，后溪属“八脉交会穴”，通于督脉，故刺后溪可治督脉之病。

（四）头顶痛

（1）肝胆郁热头痛

主要症状：头顶疼痛，且觉囟门沉闷，或兼其它肝胆郁热之象。

分析：足厥阴肝经与督脉会于巅顶而络于脑。肝经郁热常与胆火相侵犯于上，故头顶痛每因肝胆郁热所致。

取穴：蠡沟穴。

刺法：直刺，留针15~20分钟。

穴意：蠡沟为肝之经穴，故刺之可泻肝胆经之郁热。

（2）急性脑病头顶痛

主要症状：各种急性脑病（脑膜炎等）头顶剧烈疼，触之则甚。

分析：现代医学的各种急性脑病，每有剧烈头痛。中医认为，肾藏精，精生髓，髓聚为脑。故治脑腑之病当从肾治。

取穴：涌泉。

刺法：留针（提留）10分钟。

穴意：由于脑为髓海，肾生脑髓。故足少阴肾经之穴可治脑髓之病。涌泉为肾之井穴，急性脑病常有窍闭，故刺涌泉除可开窍外，也可清利头目。又涌泉位于足心，亦合“上病下取”之意。该穴治急性脑病之头顶痛常有捷效。

刺涌泉仅可暂时止头痛，故仅可做为辅助治疗。

二、虚证

（一）全头痛

（1）思虑过度

主要症状：全头痛，或痛无定处，精神不振，虽能入睡但记忆力减退。

分析：本病乃由思虑过度，脑部经气郁抑不畅而致。

取穴：人中，四神聪。

刺法：留针10分钟。

穴意：人中属督脉，通于脑，故刺之可振奋“髓海”以疏畅脑部经气。刺四神聪有启脑之功。因针刺上穴意在振奋经气，故留针不宜时间过长，长时间留针则变为抑制，时间过短又达不到疏通经气的作用，因此留针以10分钟为宜。

（2）心肾不交

主要症状：全头痛，且晕而胀，以晨起为甚，目眩，夜难入寐。

分析：该头痛乃由肾水不足，心阳独亢，心肾不交所致。阳亢于上则清窍被扰，心神不宁，故病头痛难寐。

取穴：太阳，神门，液门。

刺法：神门、液门留针15分钟，太阳不留针。

穴意：液门为手少阳三焦经穴有滋阴益肾之功，故别名又称水门；神门为手少阴心经之穴，因心属火，故神门又称火门。水门、火门相配可交通心肾，以达水火既济之效。

热盛者可先刺神门以急清心火，肾虚之象显著者宜先刺液门以滋阴为首务。刺太阳者，以清利头目，可除头目之痛胀。

（3）心脾俱虚

主要症状：头痛眩晕，不寐多梦，倦怠纳呆，面色萎黄。

分析：本病乃由脾胃久虚，气血生化无源，气血虚衰，不荣于头目，故头痛眩晕。血虚心失所养，故不寐多梦。

取穴：足三里，三阴交。

刺法：留针（宜插留，即得气后再略插之，属补法）10分钟。

穴意：足三里为和胃健脾之要穴，三阴交也功善健脾，二穴一属阳、一属阴，阴阳相伍则生化之源得以振奋，于是气血得充，头目得养则头痛可除。

（二）眉棱骨痛

主要症状：目眶上痛，视物模糊，若闭目稍事休息则疼痛可减。甚则可致偏头痛，劳累时眼球沉重。

分析：常年伏于几案，久视伤血，血不养目，故视物模糊，眉棱骨疼痛。

取穴：攒竹，丝竹空，三阴交。

刺法：攒竹、丝竹空点刺不留针，三阴交留针10~20分钟。

穴意：三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经三经之会，有补血活血之功，若血充且畅，目得涵养则眉骨痛可除。

攒竹、丝竹空为局部取穴，与三阴交远近相配，相得益彰。

（三）头脑空响

主要症状：自觉头脑空虚作响，且晕痛不能正视，正视则目弦，摇头或睁眼则甚，闭目略轻，腰膝无力或遗精带下。

分析：肾虚于下，则髓海空虚，故变生上述诸症。

取穴：太溪。头晕，正视则甚者，加刺太冲。

刺法：直刺留针10分钟。

穴意：太溪为肾之原穴，可调补肾气，以益精髓，故可治疗髓海空虚之证。

因肝肾“乙癸同源”，故肾虚者肝亦必虚，因此加刺肝之原穴太冲以补肝，二穴同用则相得益彰。

本文摘自《天津中医学院学报》1983年Z1期，作者/赵建琪

针灸治疗偏头痛的体会

头痛在临床上是一种常见的疾病。偏头痛在针灸门诊中占有相当多的数字，剧烈发作的时候，能严重地影响患者的工作和学习，因此在针灸门诊中，如何提高该病的疗效，有着重要的临床意义。现结合文献谈谈我个人的体会，试图从临床角度阐明偏头痛的病因和分型，以及针灸治疗的规律。

理论探讨

经典文献对本症的原因，治疗做过言简意赅的记载。《灵枢·厥病篇》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”历代医家通过丰富的临床实践，对本症有了更具体的认识，我们通过临床观察，结合文献记载，认为偏头痛一症除了具有一般头痛的共同性质外，在病因，病理，治疗等方面还有许多特点。

（一）病因

本病发生，内因具有重要意义。由于头为诸阳之会，精华升降之所，外有毛，发，肉，筋，骨所卫，内有清阳煦化，若外固内充，诸邪不能上犯，必待卫外失职，或清阳窒塞，诸邪方能侵袭。细言之，有风邪乘虚客于少阳者，多属风寒，有阳气窒塞，少阳经脉不通者，多属脾虚湿盛，有肝胆风热，挟痰上逆者，多属痰火。实为风，痰，火合而为病。

外因方面，六淫中的风寒最为多见，但从临床看来，风寒是外因是“条件”。发病的根据仍是“内因”。正如《素问•生气通天论》所说……肉腠闭据，虽有大风苛毒,弗能为害。”正是恰当地反映了内因和外因在该病发生发展上的客观作用。

（二）分型

我们根据临床辨证对此病进行了分型。

（1）外风型：外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论篇》记载：“……风者善行而数变，……故风者百病之长也，……。”其邪从俞穴入，循经而上，或并入少阳经俱入而致脉道不利等多种方式造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。所以在病史上，夜卧受风，汗出当风等是划分本型的重要根据，在症候上，出现头部偏侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池穴位部痠痛，拘紧等，或兼咳嗽，项强畏寒，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。在病机上为风邪客络，脉道闭塞，在治疗上用疏风通经法。

（2）实热型：肝胆郁热为本病发病的基本原因。肝属风木，藏魂，在志为怒，主条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风。在症候上，偏头部呈跳动性疼痛，疼痛如裂，面红目赤，性情急躁，舌红苔腻，脉象弦劲等。在病机上系肝胆炽热，上逆头目，甚则为肝胆火炽生风。治多以平肝泻火法。预后较上型为差，治疗过程较长，其兼外风者近期效果好，也易复发。

（3）湿痰型：脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件。在症候上偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔厚腻，脉象弦滑或迟滑。在病机上为脾胃虚弱，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟三焦虚火上浮发为偏头痛。治疗宜健脾化痰，平肝降逆并施。在预后上健脾和平肝两法的选择与配合，对本病疗程和效果有重要意义，运用适当，可以取得痊愈。但这种类型的偏头痛比较复杂，难于取得速效。

（三）治疗总述

在遵循总的治疗原则基础上，充分地依据症情，灵活地进行了辨证论治，下面从治疗穴位、放血的运用和针刺手法三方面进行讨论。

（1）取穴和配方

我们以通经活络，疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。

本组各穴有宣通足少阳经脉，疏风止痛的作用。从方义说，丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就能治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。这是因为率谷穴不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳，足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的作用。

因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效俞穴，在我们的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。

合谷、列缺，合谷是手阳明的原穴，有广泛的治疗作用，具有镇静止痛的特性。列缺穴为手太阴经的络穴，据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载：“列缺善治偏头患”。与合谷穴相配，更有原络配穴的意义。

足临泣是足少阳胆经俞穴，是胆经所注之处，根据五腧理论为“俞木”穴性。对疏泻少阳风热有很好的效果。因其远离病所，故有引热下行的作用。《类经图翼》说“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”也证实了本穴在泻火方面的重要性。

上述配方，不仅适应于外风型的偏头痛，也是湿痰型，实热型的“基本方”，后者只要适当配以健脾化痰，平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。

湿痰型偏头痛，配以悬颅、颔厌、中脘、足三里或丰隆，气海（针与灸）。悬颅、颔厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。至于中脘，它是六腑之会，对温化中焦的痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之力就更加明显了。气海主治真气不足，疗诸虚百损，加强下焦气化，则中土自受补益。可加用灸法。

对实热型患者，常配以丝竹空，内迎香放血、四神聪、行间等穴。丝竹空刺入放血，疏泄肝胆火炽，内迎香对上攻头部热邪而造成脉络壅滞，血瘀不通的偏头痛，有立竿见影的效果。《灵枢·厥痛篇》“厥头痛、头脉痛、心悲、善泣、视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”最早记载了放血治疗头痛的方法。

四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各一寸处，除了局部止痛作用外，在平肝疏风方面有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥火穴行间，平肝力量就更为加强。

我们把“丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣”一组穴位，作为治疗各种偏头痛的“基本方”，在临床上我们使用这组方，对各型偏头痛均获得了一定的效果。尽管偏头痛的原始病因很多，但都或多或少有外风侵袭的存在。因此，首用疏风，以取得缓解疼痛的近期效果，然后再考虑治本的方法。也正体现了《内经》中急则治其标，缓则治其本的精神。

（2）放血的应用

放血是针灸治疗的重要部分，在《灵枢·九针十二原》《小针解篇》血络论》中对放血的作用、辨证、手法都有详细的记载，如“菀陈则除之”（《九针十二原》），“菀陈则除之者，去血脉也”（《小针解篇》），《内经》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁滞，因此放血有去瘀滞，通经络的作用。

由于偏头痛在局部表现为“不通则痛”的病机，所以我们临床上施用放血，不仅对实性患者使用，对虚性的也能取得一定的效果。根据《灵枢·厥病篇》“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时我们选用“内迎香穴”放血。在操作上，实性的放血次数，血量可以多些，针刺深些，虚性的则酌减。总之临床上，还要根据当时病人的状态，脉络虚实的情况，血色的深浅，血质的粘稀，出血的难易，灵活掌握。

（3）手法要求

针灸手法对疾病疗效有着重要的关系，由于目前各家的手法不一，下面仅提出我们在临床上常用的手法。

对单侧偏头痛，多数只针患侧，各穴都用泻法，头部诸穴用捻转泻法，其它部位的穴位用提插泻法，对远离病所之穴，如合谷，足临泣，则用重的手法，多使针感沿经放散到肢端或上行到躯干部。少数的可直达病所。根据我们的体会，感传越远，效果越好。

典型病例

例一：周某，男55岁病历号675。初诊日期：1961年10月5日。自述六日前突然右侧头痛，有跳动感，牵及耳根及颈部，遇风加重，两脉弦缓。证属外风侵袭，客于少阳经脉，予祛风止疼法，均针患侧：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、翳风、听会，用泻法，留针二十分钟。

二诊：10月7日，针后头痛明显好转，仅于傍晚前后稍痛，肩颈尚觉不适，予前方加绝骨，手法同前，再针痊愈。

例二：梁某，病历号2212男43岁，初诊日期：1963年1月4日。左侧头痛十一年之久，久治未愈，时轻时重，近一月来因工作劳累，痛势加剧，连及左目胀痛，伴有耳鸣，眩晕，左侧半身麻，知觉迟钝，纳食尚可，因头痛寐不安，舌苔薄白，脉沉细。证系劳心过度气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，扰清窍，先拟疏风以祛邪，通经以止痛，余证缓图。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风，均针患侧，俱用泻法，留针二十分钟。

二诊：1月6日，针后偏头痛未作，再以原方针两次，而易调理气血立法。再针二次获痊愈。按：此例获效较速是由于患者纳食尚佳，脾胃较健，气血易于调理，所受外风亦浅，故只针三次而痛止，五次而痊愈。

例三：范某，女 30岁 病历号174245 初诊日期：1961年3月27日。左侧偏头痛牵及眉棱骨处，时轻时重，烦躁口渴，欲呕，胃脘不适，苔白脉弦。证系土虚木乘，肝胆虚热挟胃气上逆，累及少阳，拟平肝降逆，疏经止痛法。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、太冲，用泻法，针患侧，留针二十分钟。

二诊：3月29日，针后头痛减轻，唯烦躁口渴未减，胃脘作痛，时时欲呕，脉弦。取前方加中脘，足三里。

三诊：3月31日，头痛显著减轻，胃脘亦不作痛，烦躁口渴亦轻，仍欲呕，脉稍弦。据此症情，审系少阳经脉已通，肝木尚未平复，予平肝降逆为主。取穴：中脘、期门、足三里、太冲，配以合谷、列缺，手法同前，期门、足三里、太冲均针双侧，合谷、列缺均针患侧，留针二十分钟。

四诊：4月3日，针后诸症显著减轻，再以原方针一次而痊愈。

本文摘自《北京中医杂志》1982年第1期

‍

“镇静六穴”是中国中医科学院广安门医院高立山老师多年临床实践总结出来的一组具有镇静安神作用的处方。它由足三里、神门、迎香和耳穴的心、肺、神门六个穴位组成，通过和胃、养心、清肺而达到镇静安神的临床效果。这组穴在临床上有其独特的效用，兹就个人体会介绍如下：

治疗痛证

“镇静六穴”有明显的镇痛作用，尤其是对头面部的疼痛效果更佳。如西医所谓的三叉神经痛、血管神经性头痛以及神经衰弱性头痛，用“镇静六穴”治疗均可获得较好疗效。

曾治陶某，男，34岁，患左侧三叉神经痛一个半月，经北京各大医院治疗无效。来诊时因剧烈疼痛已一周不能吃饭、饮水，不敢说话、洗脸，服大量卡马西平亦不能止痛，疼痛部位以左鼻翼处最明显，触痛明显，舌淡、苔薄黄，脉沉细数。辨证为阳明有热，治以“镇静六穴”，留针30分钟后疼痛即明显减轻。当时可以大声说话，可以饮水。至第二诊时已能进食，洗脸漱口均不痛，至第四诊疼痛即基本消失，共治疗7次不疼而愈。

治疗风证

风性主动，这里所指的风证，多是指中医辨证为心脾两虚或血虚或阳亢或内热而引起的内风。它包括西医的面肌痉挛、锥体外系症状、舞蹈病和小儿多动症。

曾用“镇静六穴”治愈一例面肌痉挛17年的病人。患者女性，44岁，17年前因受风寒后出现右面瘫，用针刺治疗2月余，面瘫基本恢复时出现右侧面肌痉挛。因其居住乡村治疗不及时一直延续至今。来诊时右侧面肌抽搐明显，尤以下眼睑及右口角最重，精力集中时抽搐加重，伴心烦易怒，脾气急躁。舌质偏红、苔薄黄，脉弦数。证属肝阳化风。治以“镇静六穴”加太冲。本例病人共治疗12次（一个疗程），诸症消失。

治疗神志病

本组穴有镇静安神作用，故可用来治疗神志病。中医神志病的病因有脾胃聚湿成痰，痰阻心窍；情志刺激、肝郁不舒；内伤心脾，心神失养；心火独炽、神志不宁；饮食不节、脾胃不和。这些病因均可导致中医的神志病。就其临床表现相当于西医的神经官能症，神经衰弱以及抑郁症和焦虑症。这些症状都与心主神明有关。心喜静，静则心神内守而神藏，故可用“镇静六穴”来镇静安神。

曾治吕某，一月前因生气后胸闷不舒，寡言少语，有时出现身体不自主运动，夜寐差，恶梦纷纭，纳呆，乏力，精神萎靡不振，头晕，时呕恶。舌淡、苔白微腻，脉滑。证属痰浊中阻。针“镇静六穴”加丰隆。经治四次配服逍遥丸一月而愈。

治疗心悸

心悸是指病人自觉心动异常，心慌不安，甚则不能自主的一类疾病，相当于西医的功能性心律失常。

曾治疗一例，杨某，男，28岁，因劳伤心脾又居住潮湿而出现心悸（功能性室性早搏）经治疗2个月，服西药无效，而用“镇静六穴”治疗7次，基本控制临床症状。

文源：本文摘自《针灸心扉》，学苑出版社出版，作者/高立山、高峰。