躺在核磁里搞针灸，探秘医患关系

文献：Ellingsen, D. M., Isenburg, K., Jung, C., Lee, J., Gerber, J., Mawla, I., ... & Kirsch, I. (2020). Dynamic brain-to-brain concordance and behavioral mirroring as a mechanism of the patient-clinician interaction. Science Advances, 6(43), eabc1304.

DOI: https://doi.org/10.1126/sciadv.abc1304

导读作者：肖博文

良好的医患关系将极大地助益临床治疗，但这背后的神经科学又是什么呢？近日，一项发表在《科学进展》上的文章设计了巧妙的双被试实验，用面部表情分析和对功能成像的成对分析（dyad-based analysis）探索针灸师与患者之间的交互，并了解其对疗效的影响。在“有临床交流”（clinical-interaction）条件下，患者和针灸师在双双进入核磁前会先进行临床问诊，而无交流（no-interaction）条件下则没有这一环节。随后，在核磁共振仪中，二人会通过实时视频来沟通。实验的流程如下：

- Ellingsen et al.,Sci. Adv. -

首先，他们会得到提示，告知患者是否会得到治疗。而后，患者腿部的刺激将会引发定量的疼痛。如果提示显示有治疗，则针灸师将可通过远程电子针灸仪来帮助患者缓解疼痛。随后，二人均将提供疼痛与情绪的评分，其中针灸师的疼痛将代表替代性疼痛（vicarious pain）。功能成像伴随始终，进行同时观察两个大脑的“超扫描（hyperscanning）”。

面部表情分析显示，二者表情的镜像程度（mirroring）越高，患者的疼痛就越低，通过量表测量的治疗合伙性（therapeutic alliance）也越高。针对患者的全脑功能成像显示，在疼痛方面，对比有治疗和无治疗的时段，腹外侧前额叶（ventrolateral prefrontal cortex，vlPFC）、颞顶交界区（temporoparietal junction，TPJ）、背外侧前额叶（dorsolateral PFC）、内侧前额叶等区域均在治疗时有更多活动，而镇痛效果与右侧vlPFC、楔前叶（precuneus）、视觉皮层和部分顶叶有关。通过比较针灸师和患者在提示期间的脑活动，研究人员确定了三个二者活动较为接近的区域：左侧的vlPFC、双侧的TPJ和左侧的前岛叶（anterior insula）——这三个区域同社交镜像相关环路（social mirroring circuits）的重合度很大。其中，每对医患的右侧TPJ活动的一致性（concordance）与镇痛效果最为相关，而TPJ与心智理论（theory of mind）中的许多过程都有紧密的联系。研究人员认为，他们的研究在开创医患关系的神经科学方面迈出了重要的一步。