名家教您-针灸治疗术后痿证

痿证

罗诗荣针灸医案

王女士，22岁。

初诊2014年2月20日

【现病史】

2013年5月19日在某医院手术，骶部皮样囊肿切除，术后双下肢呈弛缓性瘫痪，伴大小便失禁。虽经多方医院中西医治疗效果不佳。

【查体】

患者面色晄白，口唇淡白，夜寐欠安，二便失禁，腰骶部见有28cm长手术刀疤。腰大肌肌力Ⅳ级，两下肢膝以下内侧及足背内侧感觉存在，两膝以下外侧及足背外侧感觉消失，两下肢肌力“0”级，肌张力减低，小腿肌肉萎缩。腰部以上及两上肢活动均正常。

【舌诊】舌质偏红，少津。

【脉诊】脉细濡。

【辩证】

该患者病程较久，气血亏虚，肝肾不足。又行手术切除，导致局部经络气血阻滞，经脉失养，以致筋骨痿软无力，而成弛缓性瘫痪。

【治则】

治拟益气血，补肝肾，通经络，强筋骨。以患部取穴为主，循经选穴为辅。

【取穴】

腰3-5华佗挟脊穴，肾俞、膀胱俞、膏肓、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交、解溪、腰阳关。

【治法】

腰3~5华佗挟脊穴平补平泻，进针深度1.2-1.5寸，力求针感放射至骶尾骨部。

膏肓、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟均深刺透穴，以针感向下放射为度。

秩边穴针感要求达到前后二阴；肾俞、三阴交用补法。

膀胱俞、解溪平补平泻。

均用毫针刺双侧穴，每日针刺1次，针六天休息一天，每次得气后静留针50-60分钟。

嘱加强患肢功能锻炼，适当增加饮食营养。（针灸期间未服其它药物）。

【疗效】

经针刺20次，已能扶杖行走，小便时有失禁，大便基本自控。针至45次，二便基本自控，两下肢肌力均达Ⅳ级，能徒步行走30米左右，单扶杖行走一公里以上，生活起居自理。

医案分析

根据本证局部损伤及感觉消失之特点，病在腰骶部督脉，足太阳膀胱经，足少阳胆经。因此采用患部近取为主，循经选取为辅的治法。以腰3~5华佗挟脊、膏肓、秩边、环跳及督脉之腰阳关深刺针感向下放射手法，加强局部经气之疏通，调和气血。针肾俞、三阴交调补肝肾以益精血。针膀胱俞增强气化，取足三里、解溪以资生化之源，调补气血。针筋会阳陵泉，髓会悬钟，强筋坚骨，故功能活动得以恢复。

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