国医大师贺普仁临床选穴：取穴不在精，一病选一穴

首届国医大师、针灸泰斗贺普仁，在数十年的临床实践中，博采众长、努力挖掘，创立了自己的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法，并形成了“病多气滞，法用三通”的学术思想。贺氏针灸这么牛，取穴有何讲究？

贺普仁教授说：“我们认为在保证临床有效基础上，尽量少‘配穴’，这就相对减少了患者痛苦，另外在进针时手法一定要灵敏，这一点对减少患者痛苦也很重要。这样，不仅对患者有好处，同时对总结临床疗效也非常有利，能够发现有效穴和穴位的相对特异性。”

先来看看大师的临床选穴：

贺普仁丨针灸三穴治疗肩周炎三症

肩周炎之轻症

【症见】近期发病，以肩部轻微疼痛，逐渐加重，或局部发凉以及肩部沉重不适等。有的患者出现上肢活动受限，抬举轻微困难。

【治则】袪风散寒，通调经络。

【取穴】条口（患侧）

【操作】用3寸28号针，单手快速进针，针向承山，直刺2寸多，用平补平泻手法，得气后出针，10次为一疗程。肩周炎之重症

【症见】发病大多三个月以上，肩部疼痛剧烈，入夜为甚，局部压痛明显，并有凉感，得温则稍缓，肩部各方向运动均受限，穿衣、梳头、系裤带都困难。【治则】温经补气，袪邪通络。

【取穴】条口，肩部阿是穴。

【操作】条口操作同轻症，局部阿是穴用中号火针点刺。隔一日或二日1次，10次为一疗程，5～10个疗程可愈。

肩周炎之重症

【症见】发病大多三个月以上，肩部疼痛剧烈，入夜为甚，局部压痛明显，并有凉感，得温则稍缓，肩部各方向运动均受限，穿衣、梳头、系裤带都困难。

【治则】温经补气，袪邪通络。

【取穴】条口，肩部阿是穴。

【操作】条口操作同轻症，局部阿是穴用中号火针点刺。隔一日或二日1次，10次为一疗程，5～10个疗程可愈。

肩周炎之顽症

【症见】发病多在半年以上，肩痛连绵不已，肩臂沉重，活动受限，不能高举，局部畏寒怕凉，多数伴全身乏力、气短、食欲不振等。

【治则】扶正袪虚，兼以通经活络。

【取穴】膏盲（患侧），局部阿是穴。

【操作】用3寸29号毫针，从患侧膏盲穴进针，沿肩胛骨后侧缘向肩部平刺，使肩周产生酸麻胀感。留针30分钟，局部阿是穴火针点刺，隔二日一次，15天为一疗程，一般要治疗5～10个疗程。

5种常用的取穴方法

大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵而丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。

贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但绝不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

1.循经取穴

在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。

2.随症选穴

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用针对病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

1、感冒穴：大椎。操作：刺血后拔罐，炙法。用于感冒、流感或预防。

2、止咳穴：孔最。操作：快速提插捻转，1-1.5寸。主治：咳嗽、咳血、支气管哮喘。孔最。孔，孔隙也。最，多也。本穴为肺经之穴，肺之郄穴 。

3、咯血穴：孔最。操作：同上，泻法为主，1-1.2寸。主治：咳嗽、咳血。

4、气管炎穴：肺俞。第三胸椎棘突下旁开1.5寸。操作：1寸。斜向各脊椎刺，捻转。主治：支气管炎、咳嗽、咳血、肺结核。

5、哮喘穴：鱼际。操作：1寸。向劳宫方向刺，捻转。主治：哮喘、支气管炎。

6、退热穴：曲池。操作：1.5寸。提插，5分钟行1次针，留30分钟。不退热加大椎刺血。主治：发热、感冒发热、高热惊厥。

7、胸闷穴：膻中。操作：1.5寸。沿胸骨刺，伴心慌气短加内关。主治：胸闷、胸痛、气喘、肝气郁结。

8、肺炎穴：列缺。向上斜刺0.4~0.8寸，捻转，5分钟行1次针，伴胸痛发热等，加肺俞、曲池等。主治：肺炎、肺结核、肺气肿、哮喘。

9、调心穴：内关。操作：1寸。直刺，捻转，5分钟行1次针。主治：陈发性心动过速、心动过缓、胸闷、应急综合征及心绞痛等。

10、冠心穴：解溪穴。直下2.5寸，脚面第2、3趾骨之间。操作：1寸。直刺0.5~0.8寸，捻转，2-3分钟行1次针。主治：冠心病、胸闷、心绞痛及心肌梗死等。

11、急救穴：人中。操作：0.5寸，斜向上刺，泻法，醒后留5~10分钟。主治：昏迷、休克、晕厥、小儿抽风、失语、中暑等。

12、虚脱穴：人中。操作：刺2-3分，捻转，留15-20分钟。主治：虚脱、昏迷、晕厥、癫狂、休克等。

13、中暑穴：少商。操作：刺0.3~0.5分，捻转，泻法，留10~15分钟，发热大汗可放血2~3滴。主治：中暑、中风昏迷。

14、神衰穴：神阙。操作：直刺0.5—1寸，平补平泻法，捻转，留20分钟，起针后拔罐10分钟。

15、神经官能症穴：承山。操作：刺2.5寸，平法，伴心慌气短等加内关、膻中。主治：神经官能症。

16、精神病穴：百会。操作：斜刺0.5-0.8寸，泻法。主治：功能性精神病。

17、癫痫穴：腰奇。操作：先刺入后再向上进2.5寸，捻提。

18、醒脑穴：听敏。操作：刺0.5-0.8寸，强刺激。主神志不清，昏厥。

19、脏器下垂穴：百会。操作：刺后炙20分钟。主治：胃、肾、子宫、直肠下垂等。

20、失语穴：人中。操作：刺8分，斜向上，留25分钟，强刺激。主治：癔症性失语或功能性失语。

21、癔瘫穴：涌泉。操作：1-1.5寸，捻提3分钟，试走。主治：癔症性瘫痪。

22、面抽穴：颧髎。操作：直刺0.5-1寸，泻法。主治：面肌痉挛，面肌抽搐。

23、面瘫穴：下关。操作：直刺1-1.2寸，泻法。加配鱼腰、四白、颊车更好，火盛患侧耳尖放血，寒盛加鱼际、四白、太阳等。主面神经麻痹，面神经炎。

24、偏瘫穴：率谷。健侧刺0.5-1寸，平刺，提捻。主治：脑中风偏瘫、偏头痛。

25、脑缺血穴：风池。操作：刺2寸，捻转，留30分钟。主治：脑供血不足。

26、尿频穴：太溪。操作：刺0.5~1寸，平法。主治：尿频或尿液次数增多。

27、降糖穴：胰俞。操作：斜刺1.5寸，泻法，留30分钟，配三阴交、脾俞、足三里、神门、肾俞。主治：糖尿病、血糖过高。

28、降脂穴：丰隆。操作：直刺2寸，提插泻法，留30分钟。主治：高脂血症，肥胖。

29、三叉神经痛穴：鱼腰、四白、承浆。从下方刺入鱼腰0.3~0.5寸，四白斜向上方刺入0.5~0.8寸，均行捻转手法，可加下关穴。主治：三叉神经及眉棱骨痛。

30、枕神经痛穴：风池。操作：刺2寸，提插补泻，泻法。

31、前头痛穴：中脘。操作：直刺1.5寸，泻法。

32、偏头痛穴：太冲。操作：斜向足跟刺1.2寸，泻法。

33、后头痛穴：至阴。操作：刺0.3寸。

34、失眠I穴：大陵。操作：斜向手心刺1寸，捻或提。主治：思虑过度引起失眠，精神性失眠实证，泻大陵。

35、失眠Ⅱ穴：风池。操作：脑神经功能紊乱造成的失眠，脑动脉硬化、高血压、颈椎病、脑供血不足。

36、泌感穴：秩边。操作：直刺2.5~3寸，如为肾盂肾炎可配肾俞、阴陵泉，如为膀胱炎，可配膀胱俞、三阴交穴，如为尿道炎，可配中极、三阴交。

37、降压穴：曲池。操作：高血压伴高血脂可配丰隆，如肾炎引起则配三阴交。

38、疟疾穴：疟门。操作：刺入1寸，捻转泻法，可加身柱穴点刺出血。

39、甲亢穴：阿是。操作：直刺0.5~1寸，捻转泻法，突眼可配睛明、四白、鱼腰、丝竹空，心慌气短配内关、神门，消瘦多汗，可配三阴交、足三里。

40、胃痛穴：中脘。操作：直刺1.5寸，捻，平法。主治：胃脘痛、腹胀、呃逆。

41、胃炎穴：印堂。操作：向下斜刺5-8分，提捻。主治：急慢性胃炎、胃胀气。

42、止泻穴：申脉。操作：直刺0.5寸，捻，平法，加灸。主治：急性泄泻、急性肠炎、慢性结肠炎。

43、止吐穴：内关与大陵之间。操作：直刺1寸，捻，強刺激。主治：胃肠不适及神经性呕吐。

44、止痢穴：大肠俞。向脊柱方向刺入1.5寸，捻。主治：痢疾、肠炎。

45、便秘穴：支沟。操作：直刺1.5寸，泻法。

46、戒烟穴：列缺。操作：向上斜刺0.5寸，捻，加炙。

47、肾炎穴：三阴交。操作：直刺2.5寸，泻法，可配肾俞、足三里、关元。主治：急慢性肾炎。

48、急腹症穴：足三里。操作：刺2寸，捻转泻法。

49、胆痛穴：胆囊。操作：直刺1.5寸，快速捻转200次/分。主治：急慢性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、胆道蛔虫症。

3.性能选穴

补气：太渊、气海、百会、膻中。

补血：血海、膈俞、中脘、绝骨。

滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海。

壮阳：命门、关元、太溪、肾俞。

舒肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟。

健脾：太白、建里、章门、脾俞。

解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴。

祛风：风字穴位。

温里：荥穴、壮阳穴。

通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来。

利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道。

祛痰：络穴，邪随络穴而出。

镇静安神：神字穴。

升举穴：百会、冲字穴，加补气穴。

活血祛瘀：郄穴、局部放血、补血穴。

醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关。

退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊。

治汗：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫。

扶正祛邪：原络配穴。

4.部位选穴

半身：听宫。

上半身：合谷。

下半身：太冲、环跳。

头顶：太冲、涌泉、合谷。

头两侧：足临泣、外关、中渚。

枕部：至阴、后溪、长强。

前额：解溪、丰隆、合谷。

面部：合谷、冲阳、气冲、条口。

眉棱骨：肝俞。

目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间。

鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中。

口唇：脾俞、太白、丰隆。

牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历。

舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门。

耳朵：太溪、外关、悬钟。

颈项：列缺、支正、昆仑。

咽喉：通里、照海。

肩：条口。

肘：冲阳。

手：大椎、中脘。

脊柱：后溪、人中、大钟。

背：合谷、养老。

胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵。

乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽。

胃口：内庭。

胁部：丘墟透照海。

胁下：内关。

胃脘：足三里、梁丘、丰隆。

腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣。

少腹：蠡沟。

腰部：委中、太溪、合阳。

前阴：大敦、水泉。

后阴：承山、二白。

大腿：腰阳关、秩边、环跳。

腿部：风府、腰夹脊。

脚底：关元、气海、命门、肾俞。

脚趾：百会、中脘、章门。

腋窝：内关、蠡沟。

5.病因选穴

外感：合谷、外关、大椎。

内伤：伤食：足三里、天枢。

外伤：局部放血、循经郄穴。

总之，选穴思路是多方面的，需要基础全面，才能灵活运用。还可以考虑依据时间（子午流注）、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴，根据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。

贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。

他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异；②功能作用；③穴位的配伍；④针刺的深浅；⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面问题。