国医大师贺普仁临床选穴:取穴不在精,一病选一穴

文 / 新方向学堂
2019-12-14 00:49

首届国医大师、针灸泰斗贺普仁,在数十年的临床实践中,博采众长、努力挖掘,创立了自己的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法,并形成了“病多气滞,法用三通”的学术思想。贺氏针灸这么牛,取穴有何讲究?

贺普仁教授说:“我们认为在保证临床有效基础上,尽量少‘配穴’,这就相对减少了患者痛苦,另外在进针时手法一定要灵敏,这一点对减少患者痛苦也很重要。这样,不仅对患者有好处,同时对总结临床疗效也非常有利,能够发现有效穴和穴位的相对特异性。”

先来看看大师的临床选穴:

贺普仁丨针灸三穴治疗肩周炎三症

肩周炎之轻症

【症见】近期发病,以肩部轻微疼痛,逐渐加重,或局部发凉以及肩部沉重不适等。有的患者出现上肢活动受限,抬举轻微困难。

【治则】袪风散寒,通调经络。

【取穴】条口(患侧)

【操作】用3寸28号针,单手快速进针,针向承山,直刺2寸多,用平补平泻手法,得气后出针,10次为一疗程。肩周炎之重症

【症见】发病大多三个月以上,肩部疼痛剧烈,入夜为甚,局部压痛明显,并有凉感,得温则稍缓,肩部各方向运动均受限,穿衣、梳头、系裤带都困难。【治则】温经补气,袪邪通络。

【取穴】条口,肩部阿是穴。

【操作】条口操作同轻症,局部阿是穴用中号火针点刺。隔一日或二日1次,10次为一疗程,5~10个疗程可愈。

肩周炎之重症

【症见】发病大多三个月以上,肩部疼痛剧烈,入夜为甚,局部压痛明显,并有凉感,得温则稍缓,肩部各方向运动均受限,穿衣、梳头、系裤带都困难。

【治则】温经补气,袪邪通络。

【取穴】条口,肩部阿是穴。

【操作】条口操作同轻症,局部阿是穴用中号火针点刺。隔一日或二日1次,10次为一疗程,5~10个疗程可愈。

肩周炎之顽症

【症见】发病多在半年以上,肩痛连绵不已,肩臂沉重,活动受限,不能高举,局部畏寒怕凉,多数伴全身乏力、气短、食欲不振等。

【治则】扶正袪虚,兼以通经活络。

【取穴】膏盲(患侧),局部阿是穴。

【操作】用3寸29号毫针,从患侧膏盲穴进针,沿肩胛骨后侧缘向肩部平刺,使肩周产生酸麻胀感。留针30分钟,局部阿是穴火针点刺,隔二日一次,15天为一疗程,一般要治疗5~10个疗程。

5种常用的取穴方法

大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴,合理配穴,而不是受某穴治某病的局限而墨守成方,呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵而丰富的经验,但是如果我们不去研究腧穴的功能,不掌握腧穴的特性只是机械地照搬,死记某穴治某病,某病取某几个穴,孤立地认识疾病,就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病证往往会束手无策,即便是治疗也是取穴不清,治疗不明,病轻不知何因,病重不知何故。

贺老在临证治疗中,取穴方法非常灵活,一般以循经取穴为基础,但绝不是简单的头痛医头,脚痛医脚,而是严格按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。

1.循经取穴

在众多的穴位中,如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的,贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点,首先必须按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说“医人针灸,不知何经受病,妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一,因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实,须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出:“脏腑阴阳,各有其经……明其部以定经,循其流以寻源,舍此而欲知病之所在,犹适燕而北行,岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析,才能顺藤摸瓜,选出正确的穴位,真正做到“有的放矢”,这是循经取穴的基本原则。

2.随症选穴

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴我理解有两方面的含义:一是根据疾病的病因病机来选取穴位,既要考虑病所与经络的联系,又要根据经络、脏腑的理论酌情选用针对病因的穴位,此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中,其中五输穴最为突出,从贺老的治疗中可以看出,相当多的穴位属于特定穴的范畴,因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

1、感冒穴:大椎。操作:刺血后拔罐,炙法。用于感冒、流感或预防。

2、止咳穴:孔最。操作:快速提插捻转,1-1.5寸。主治:咳嗽、咳血、支气管哮喘。孔最。孔,孔隙也。最,多也。本穴为肺经之穴,肺之郄穴 。

3、咯血穴:孔最。操作:同上,泻法为主,1-1.2寸。主治:咳嗽、咳血。

4、气管炎穴:肺俞。第三胸椎棘突下旁开1.5寸。操作:1寸。斜向各脊椎刺,捻转。主治:支气管炎、咳嗽、咳血、肺结核。

5、哮喘穴:鱼际。操作:1寸。向劳宫方向刺,捻转。主治:哮喘、支气管炎。

6、退热穴:曲池。操作:1.5寸。提插,5分钟行1次针,留30分钟。不退热加大椎刺血。主治:发热、感冒发热、高热惊厥。

7、胸闷穴:膻中。操作:1.5寸。沿胸骨刺,伴心慌气短加内关。主治:胸闷、胸痛、气喘、肝气郁结。

8、肺炎穴:列缺。向上斜刺0.4~0.8寸,捻转,5分钟行1次针,伴胸痛发热等,加肺俞、曲池等。主治:肺炎、肺结核、肺气肿、哮喘。

9、调心穴:内关。操作:1寸。直刺,捻转,5分钟行1次针。主治:陈发性心动过速、心动过缓、胸闷、应急综合征及心绞痛等。

10、冠心穴:解溪穴。直下2.5寸,脚面第2、3趾骨之间。操作:1寸。直刺0.5~0.8寸,捻转,2-3分钟行1次针。主治:冠心病、胸闷、心绞痛及心肌梗死等。

11、急救穴:人中。操作:0.5寸,斜向上刺,泻法,醒后留5~10分钟。主治:昏迷、休克、晕厥、小儿抽风、失语、中暑等。

12、虚脱穴:人中。操作:刺2-3分,捻转,留15-20分钟。主治:虚脱、昏迷、晕厥、癫狂、休克等。

13、中暑穴:少商。操作:刺0.3~0.5分,捻转,泻法,留10~15分钟,发热大汗可放血2~3滴。主治:中暑、中风昏迷。

14、神衰穴:神阙。操作:直刺0.5—1寸,平补平泻法,捻转,留20分钟,起针后拔罐10分钟。

15、神经官能症穴:承山。操作:刺2.5寸,平法,伴心慌气短等加内关、膻中。主治:神经官能症。

16、精神病穴:百会。操作:斜刺0.5-0.8寸,泻法。主治:功能性精神病。

17、癫痫穴:腰奇。操作:先刺入后再向上进2.5寸,捻提。

18、醒脑穴:听敏。操作:刺0.5-0.8寸,强刺激。主神志不清,昏厥。

19、脏器下垂穴:百会。操作:刺后炙20分钟。主治:胃、肾、子宫、直肠下垂等。

20、失语穴:人中。操作:刺8分,斜向上,留25分钟,强刺激。主治:癔症性失语或功能性失语。

21、癔瘫穴:涌泉。操作:1-1.5寸,捻提3分钟,试走。主治:癔症性瘫痪。

22、面抽穴:颧髎。操作:直刺0.5-1寸,泻法。主治:面肌痉挛,面肌抽搐。

23、面瘫穴:下关。操作:直刺1-1.2寸,泻法。加配鱼腰、四白、颊车更好,火盛患侧耳尖放血,寒盛加鱼际、四白、太阳等。主面神经麻痹,面神经炎。

24、偏瘫穴:率谷。健侧刺0.5-1寸,平刺,提捻。主治:脑中风偏瘫、偏头痛。

25、脑缺血穴:风池。操作:刺2寸,捻转,留30分钟。主治:脑供血不足。

26、尿频穴:太溪。操作:刺0.5~1寸,平法。主治:尿频或尿液次数增多。

27、降糖穴:胰俞。操作:斜刺1.5寸,泻法,留30分钟,配三阴交、脾俞、足三里、神门、肾俞。主治:糖尿病、血糖过高。

28、降脂穴:丰隆。操作:直刺2寸,提插泻法,留30分钟。主治:高脂血症,肥胖。

29、三叉神经痛穴:鱼腰、四白、承浆。从下方刺入鱼腰0.3~0.5寸,四白斜向上方刺入0.5~0.8寸,均行捻转手法,可加下关穴。主治:三叉神经及眉棱骨痛。

30、枕神经痛穴:风池。操作:刺2寸,提插补泻,泻法。

31、前头痛穴:中脘。操作:直刺1.5寸,泻法。

32、偏头痛穴:太冲。操作:斜向足跟刺1.2寸,泻法。

33、后头痛穴:至阴。操作:刺0.3寸。

34、失眠I穴:大陵。操作:斜向手心刺1寸,捻或提。主治:思虑过度引起失眠,精神性失眠实证,泻大陵。

35、失眠Ⅱ穴:风池。操作:脑神经功能紊乱造成的失眠,脑动脉硬化、高血压、颈椎病、脑供血不足。

36、泌感穴:秩边。操作:直刺2.5~3寸,如为肾盂肾炎可配肾俞、阴陵泉,如为膀胱炎,可配膀胱俞、三阴交穴,如为尿道炎,可配中极、三阴交。

37、降压穴:曲池。操作:高血压伴高血脂可配丰隆,如肾炎引起则配三阴交。

38、疟疾穴:疟门。操作:刺入1寸,捻转泻法,可加身柱穴点刺出血。

39、甲亢穴:阿是。操作:直刺0.5~1寸,捻转泻法,突眼可配睛明、四白、鱼腰、丝竹空,心慌气短配内关、神门,消瘦多汗,可配三阴交、足三里。

40、胃痛穴:中脘。操作:直刺1.5寸,捻,平法。主治:胃脘痛、腹胀、呃逆。

41、胃炎穴:印堂。操作:向下斜刺5-8分,提捻。主治:急慢性胃炎、胃胀气。

42、止泻穴:申脉。操作:直刺0.5寸,捻,平法,加灸。主治:急性泄泻、急性肠炎、慢性结肠炎。

43、止吐穴:内关与大陵之间。操作:直刺1寸,捻,強刺激。主治:胃肠不适及神经性呕吐。

44、止痢穴:大肠俞。向脊柱方向刺入1.5寸,捻。主治:痢疾、肠炎。

45、便秘穴:支沟。操作:直刺1.5寸,泻法。

46、戒烟穴:列缺。操作:向上斜刺0.5寸,捻,加炙。

47、肾炎穴:三阴交。操作:直刺2.5寸,泻法,可配肾俞、足三里、关元。主治:急慢性肾炎。

48、急腹症穴:足三里。操作:刺2寸,捻转泻法。

49、胆痛穴:胆囊。操作:直刺1.5寸,快速捻转200次/分。主治:急慢性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、胆道蛔虫症。

3.性能选穴

补气:太渊、气海、百会、膻中。

补血:血海、膈俞、中脘、绝骨。

滋阴:三阴交、阴郄、太溪、照海。

壮阳:命门、关元、太溪、肾俞。

舒肝:丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟。

健脾:太白、建里、章门、脾俞。

解表:合谷、外关、大椎、(五输)经穴。

祛风:风字穴位。

温里:荥穴、壮阳穴。

通行穴:支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来。

利水:太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道。

祛痰:络穴,邪随络穴而出。

镇静安神:神字穴。

升举穴:百会、冲字穴,加补气穴。

活血祛瘀:郄穴、局部放血、补血穴。

醒脑开窍:人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关。

退热:大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊。

治汗:合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫。

扶正祛邪:原络配穴。

4.部位选穴

半身:听宫。

上半身:合谷。

下半身:太冲、环跳。

头顶:太冲、涌泉、合谷。

头两侧:足临泣、外关、中渚。

枕部:至阴、后溪、长强。

前额:解溪、丰隆、合谷。

面部:合谷、冲阳、气冲、条口。

眉棱骨:肝俞。

目:肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间。

鼻:通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中。

口唇:脾俞、太白、丰隆。

牙齿:太溪、曲池、合谷、偏历。

舌头:通里、照海、风府、哑门、滑肉门。

耳朵:太溪、外关、悬钟。

颈项:列缺、支正、昆仑。

咽喉:通里、照海。

肩:条口。

肘:冲阳。

手:大椎、中脘。

脊柱:后溪、人中、大钟。

背:合谷、养老。

胸部:内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵。

乳房:足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽。

胃口:内庭。

胁部:丘墟透照海。

胁下:内关。

胃脘:足三里、梁丘、丰隆。

腹部:支沟、手三里、三阴交、足临泣。

少腹:蠡沟。

腰部:委中、太溪、合阳。

前阴:大敦、水泉。

后阴:承山、二白。

大腿:腰阳关、秩边、环跳。

腿部:风府、腰夹脊。

脚底:关元、气海、命门、肾俞。

脚趾:百会、中脘、章门。

腋窝:内关、蠡沟。

5.病因选穴

外感:合谷、外关、大椎。

内伤:伤食:足三里、天枢。

外伤:局部放血、循经郄穴。

总之,选穴思路是多方面的,需要基础全面,才能灵活运用。还可以考虑依据时间(子午流注)、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴,根据上述思路,按君臣佐使组合成处方,才能更好地为临床服务。

贺老认为,现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专,治疗的重点不突出,所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够,就如同木匠工具不齐全,是不可能做好手艺的。

他认为研究腧穴可以从五方面进行:①位置变异;②功能作用;③穴位的配伍;④针刺的深浅;⑤手法的不同。要取得好的疗效,就必须全面考虑这五方面问题。