针灸界第一位工程院院士程莘农：针灸绝技，得气为上！

程莘农

程莘农（1921.8.24—2015.5.9）原名希伊，号莘农，江苏省淮安市人，中医、针灸专家， 联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录“中医针灸”代表性传承人。

程莘农中华民国二十八年（1939年）二月起从事中医临床工作； 中华民国三十六年（1947年）民国考试院考试合格中医师；1956年毕业于江苏省中医进修学校本科班；1978年晋升教授；1990年7月起首批享受政府特殊津贴；1994年当选为中国工程院院士。

程莘农长期从事针灸临床、教学工作，深谙传统中医针灸理论，善于治疗内科，妇科疾病及各种疑难杂症，特别对偏瘫、高血压、面瘫、坐骨神经痛、功能性子宫出血等疾病的研究和治疗达到中国国内外先进水平，在经络理论的实质研究取得重大成果，主持了“循经感传和可见的经络现象的研究”和“十四经穴点穴法”的研究。

“得气”，是指在进行毫针针刺治疗时，医生行针时于针下可感觉到沉、涩、滞的感觉和患者可感觉到酸、麻、胀、重的感觉。作为从事针灸临床五十多年的老中医，程院士对于针刺时候“得气”的重要性深有体悟，认为毫针针刺时只有得气才能取得良好的疗效。程院士并对明·徐凤所辑《针灸大全·金针赋》所载的三才进针法进行了发展、改进，使得针刺的时候更容易得气，疗效也就更显著。

本文，根据程院士的口述，对得气进行如下探讨：

一、何谓得气

“得气”一词，最早见于《黄帝内经·素问·离合真邪论》，此篇云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”此段文字不仅提出了“得气”的概念，并且指出“得气”是针刺的目的：以得气为故”。

此篇还将“得气”称为“气至”，云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”宋·针灸名医窦汉卿《针经指南·标幽赋》，对得气时医生手下的感觉作了形象的描述：“气之至也，若鱼吞钩铒之浮沉；气未至也，似闭处幽堂之深邃。”针刺若得气，则针下感觉滞涩而沉紧，就像在钓鱼时鱼吞钩饵的感觉；而如未得气，则针下的感觉，似在一个安静、空荡的房子里一样，什么异样的感觉都没有。

《内经》中不仅指出针刺得气时医生手下会有感觉，还指出得气时患者亦有感觉。《素问·诊要经终论篇第十六》云：“秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。”这句话，指出了针刺时，要达到“神变而止”的目的。这里的“神变”，即指患者对针刺有了感觉，神情都为之一变。就像现在，当针刺得气的时候，患者往往会有惊呼“哎呀，麻了，还顺着××走呢”。

程院士认为，针刺得气时，医生针下会有滞涩、沉紧的感觉，就好像穴位下面有东西在拖扯，同时，患者也会有酸、麻、胀、重的感觉。在对针刺比较敏感的人身上，不仅会在接受针刺的穴位局部出现酸、麻、胀、重的感觉，这种感觉还会顺着经脉的走向传导。所以也有人称得气为“循经感传”。如未得气，则医生感觉针下空空如也，什么信息也感觉不到，患者除了可能出现的疼痛感觉以外，也同样没有什么感觉。

真针灸与假针灸

尽管每个人都强调得气这么重要，但是很遗憾，我们教科书上把得气的这个概念给它弄错了，书上说：得气就是酸麻痛胀，针下沉紧。这个是不确切的，把“酸麻痛胀，针下沉紧”作为得气的标准，我们整个针灸界就被误导了，而且把我们的疗效全丢了。

清代末年以后有一本书《针灸内篇》，有一个林屋江上外史提出这个针感，说酸麻痛胀是一种针灸得气的表现，以后我们就把它应用过来了，但这是一种不恰当的应用，是一种错误的。因为我们临床上工作这么多年，病人来了，我把针扎下去，扎出个酸麻痛胀，基本上都没有什么太大的效果。

所以为什么现在搞针灸相关的科研，出来的结果都不太好，为什么？有人提出是“泛穴论”，所有的科研，大样本做出来，有些人做出来有一些差别，但是很多西方的研究机构过去得出的结论就说——扎哪效果都差不多，你辨证取这个经络，取这个穴位扎出的疗效，跟随便扎一个，哪怕故意避开穴位，避开经络，扎出来的疗效之间的差别不显著，所以这成为我们针灸最尴尬的地方。

所以我们这次开会，有专门参加美国国立卫生研究院的人，他们专门审批研究基金。他说为什么现在不想让大家做中医针灸方面的研究？因为做出来的结果都不好，对中医针灸是一个否定，再做一个针灸科研还是结果不好的话，以后我们这一大帮做针灸的人，会失去很多病人。所以他现在不去投资这方面的科研了，退一步讲是在保护我们。

扎得局部跳了，就是真正的针灸，如果没有扎跳，相对而言就是假针灸。在假针灸里头，一定要再分出个“真针灸”和“假针灸”，那就难了。而且所有扎针都是主观的，得靠病人，但实际上我们针灸得气的肌肉跳一下，是一个客观的指标。

如果我们把这个客观的指标拿出来在针灸界达成共识，大家都认可了，那以后我们的科研就了不得了。第一，你任何人做的话，你首先要尊重我，你得气了吗？你扎跳了吗？扎跳再跟没有扎跳做对照，那是天壤之别。

扎跳是一个客观依据，谁都看得见，摸得着，就好比我们煮饺子、煮面条得用开水煮，什么叫开水？开水就是沸腾，它有一个客观指标，水是会滚的，如果你说用热水煮，什么叫热水？40度，60度，75度，这样我们一辈子都吃不到熟饺子，热水泡一泡，全给泡烂了，所以它一定要有一个客观指标，我现在最想要说的就是，在我们针灸界一定要还一个历史的真相，扎跳，就是得气！

二、留针与得气

而今针灸者，于留针、行针与得气之 关系，多曰行针之目的乃为 得气，而留针，则是得气后将针留于穴位之内，以加强治疗效果。如详细分析《内经》原文，则会发现《内经》中的留针与得气之关系，留针是为得气，而得气之后，就要按补泻治疗目的的不同，采取不同的方式处置。如是补法，则针刺目的已达到，已可起针。

《素问·离合真邪论》云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”指出，针刺补法，若针刺之后未得气，也即气未至，就要耐心的留针“静以久留”，以待气至。在等待时，要耐心，小心的体察针下的感觉，等待气至。“如待所贵，不知日暮”，要像等待自己尊敬的贵人到来一样那样耐心、小心，不能着急，要留针至气至之时，哪怕是等到白昼变为黑夜。

而在得气之后，按照《内经》的论述，已达到针刺目的，就可起针了。《灵枢·九针十二原》云：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”也就是说，如果未得气，则我们可采取多次针刺、手法行针，以达到加强刺激、使经气得至之目的：“刺之而气不至，无问其数”。在针刺达到得气的目的之后，就可以起针，不要再继续进行针刺：“刺之而气至，乃去之，勿复针”。

如针刺手法为泻法，《素问·离合真邪论》云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”针刺入内，吸气时转动行针，以使得气。待得气，配合呼吸，在呼气时摇针，扩大针孔，使邪气从针孔泻出，然后在呼气末的时候将针起出。如此，邪气从针而去，邪去则正安，针刺泻邪气的目的就达到了。

孙思邈所著《千金翼方》，对于留针与得气，有更明晰的论述：“虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为主。重则为补，轻则为泻。虽有分寸，得气即止。”明确指出应用针刺疗法进行重刺激、轻刺激补泻操作时，虽各有针刺分寸的把握，但是有一个准则，那就是“得气即止”，也就是说一旦得气，就可以停止继续针刺了。这和而今多数针灸医师的认识是不一样的。

三、得气与病情预后

针刺时候从下针到得气的时间的长短、得气感觉的强烈与否，不仅决定着治疗效果如何，还能够作为判断病人病情和治疗预后的依据。《针经指南·标幽赋》云：“气速至而效速，气迟至而不治。”这句话就是说，在针刺的时候，如果能够迅速的得气，就说明了患者体内正气充足，在针刺时，人体正气能迅速给予反应，从而能够比较迅速的调节身体的状态，动员正气起而抗争，使疾病能够较快的趋于康复。

相反，如针刺时，身体对针刺的刺激毫无反应，迟迟不能得气，说明患者正气已严重亏虚，以至于不能对针刺刺激及时作出反应，或者勉强能够做出反应，也是慵懒、无力，也就不能够有效的调动元气，使身体的状态恢复平衡。《内经》对于这种针刺之后身体无反应，针刺不能取得疗效，病情严重的情况也有论述。

《素问·汤液醪醴论篇》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”这句话，指出如患者病情发展已到“形弊血尽”的地步，也就是到了骨瘦如柴、气血衰竭的地步时，针刺的时 候，就会“神不使”。也就是说针刺的时候，身体就会毫无反应，当然也就不会有疗效，病情到此地步，已经很难治愈。

四、得气的影响因素

我们在上段文字当中已经提到，能否得气，以及“得气”到来的快慢，是与病人正气的状态密不可分的。那么，除了病人正气的状态可以影响到得气的快慢以外，还有哪些因素可以影响到得气呢？程院士根据自己多年的临证经验，认为主要有一下几个方面的影响因素：

1.针刺方法

针刺，常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、 火针、芒针、电针等。而“得气”，主要讲的是毫针刺法。因为毫针针刺一般都深入到穴位以内，并在穴位内部进行手法操作，能够较强的调动人体的经脉之气，从而可以产生“得气”的感觉。而三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法，则因针刺用具不同，治疗目的不同，所造成的刺激也就不一样，所以较少产生得气的感觉。有人以毫针以外的其他针刺方法不讲究“得气”，从而就得出针刺不必追求“得气”、不得气也可获得治疗效果的说法，程院士对此深恶痛绝，认为这些人不懂针灸还妄谈针灸。因为不同的针刺方法，所追求的治疗目的不同，给人体所带来的刺激的感觉也不同。针刺“得气”，主要讲的是毫针针刺法当中取效的关键，而非所有针刺方法取效的关键。

2.医生水平

另一个影响得气的因素，和针灸医生针刺时的选穴是否精确，针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程院士认为要在针刺的时候辨证论治、据证选穴、熟练针刺、行针才能有得气的感觉，也才能有良好的治疗效果。

为了能够更好地得气，程院士发展了“三才进针法”和创立了“指实腕虚运针法”。三才进针法，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，得气率高，疗效明显，且易学易用。这种方法，最早可以追溯到《黄帝内经》。

《黄帝内经·灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这一段文字，可以说是最早的“三才法”的雏形。

而“三才”，最早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云：“易之为书，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也。”这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出“三才”者，乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云 ：天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位，代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。

而程院士所擅长的这种“三才”进针方法，其最早溯源则为明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《赋》云：“凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针，刺至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退之针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。

凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层，然后进针时分三层逐步进针，行针时也按照不同的治疗目的，在天、人、地这三层采用不同的手法进行行针操作。程院士进一步发展了这一“三才”进针行针法，并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程院士改进的这一“三才”进针法，仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体在一二秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点，同时使初学者便于掌握应用，深受患者和学生的好评，吸引了不少国内外的学者前来学习。指实腕虚运针法，强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。此外，还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。

3.正气胜邪

得气靠练习，靠临床经验，而程院士认为更靠医者自身的正气锻炼。以程院士为代表，程氏家传习研书法，其实是重在锻炼调息和守神之道，以使临证时医者正气充备，以正气愈病气，驱邪气。这不是一天两天的工夫，也无法用言语详细表达，所以程院士保留师带徒的传承方式，并通过言传身教，传承着只可意会的针灸之道。

所以针灸师给患者施针治疗的时候，自身的正气也能通过手中的针传导到患者的受针之处，从而对患者的正气起到扶助的作用，患者的正气充足，自然能够祛邪外出、修复病损，从而使疾病能够较快的向愈。所以针灸医师，要注重自身气的修炼，不仅仅是要熟记经络、腧穴，熟练针刺的手法、技艺。在施针时，医生通过针向患者所传递的信息，不仅仅是针刺入机体的刺激，还应当以针为媒介，将医生自身的正气输入患者体内，帮助患者体内衰弱的正气，使正气胜邪气，从而使疾病向愈。

所以针灸师在成长过程中最好能修炼一种气功，以培养自己的浩然正气。当然，培养自身正气的方法不仅仅是气功导引，中医认为，琴、棋、书、画四者皆可培养人的正气。琴棋书画不仅仅是培养艺术气质，还是修身养性的好方法，所以中国古代文人士大夫都将这四者作为自己养性修身之术。前不久国家所评的三十位“国医大师”中，张灿岬教授于古琴、书法、音律等都颇有研究；程院士的书法更是精美。琴棋书画不仅能养正气，还能够锻炼宁神定志的能力。

此外医者施针时，还要保证自己的身体状态处于良好的状态，医者无病，才能够调病人之病，才能够宁神定志、贯气于手。如此下针入穴，才能够更好的调动患者的正气，迅速得气，效如应桴。

正气除了上文所说之锻炼之法，还包含施针之医者临证治病之时对患者的态度。

《素问·宝命全形论》云：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”程院士认为只有医生怀有济世救人、誓愿普救含灵之苦之心，临证之时心中只有为患者解除病痛之念，而无私心杂念。如此临证之时正气在胸，宁神定志下针疗病，则患者正气得助，迅速得气，效如立影。程院士因为在文革的时候被剥夺了看病的权利，所以在文革结束以后，老先生为了将这几年所耽搁的时间补回来，给更多的病人解除病痛，常常是早晨六点钟就到达诊室开始应诊，并且门诊收费十分低廉，仅仅几块钱，只是象征性的收取一点费用。

对从远处从农村来的病人，程院士甚至都不收任何费用。正是因为程院士在临证施针时心中全无杂念，只有为病人解除病痛的善心，所以能够正气浩然，下针疗效显著。反之，如《古今医统大全》所云：“或问∶有医置针于穴，略不加意，或谈笑，或饮酒，半晌之间，又将针捻几捻，令呼几呼，仍复登筵以饮，然后起针，果能愈病否乎？曰∶经云∶凡刺之真，必先治神。又云∶手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变。又云∶如临深渊，手如握虎，神无营于众物。又云∶如待所贵，不知日暮。凡此数说，敬乎怠乎？”必不能愈病。

五、小结

综上所述，程院士认为，得气，是毫针刺法取效的关键。而能否快速得气的窍门，一方面要熟练的掌握针灸知识，另一方面医生本人要有浩然正气，有一腔誓愿普救含灵之苦的善心，如此，施针之时才能够快速的得气，而唯有如此，毫针针刺才能取效于顷刻。