国医大师开讲：针灸治疗面瘫这样选穴

周围性面神经麻痹，俗称“面瘫”，是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的面神经瘫痪，是临床上常见的面神经功能障碍性疾病。属于中医风中经络之“口眼歪斜”范畴。

中医针灸治疗此病，有非常悠久的历史和确切疗效，郭诚杰教授在几十年的临床工作中，在继承经典基础上，结合自己的经验，提出以下观点。

一、对病因病机的认识

此病的病因病机，历代中医认为是正气不足，脉络空虚，卫外不固，冷风趁虚而入，筋络失养所致。

郭诚杰教授在此基础上，总结多年的临床经验，认为面瘫的出现还与其所在部位有很大关系。因面部经常暴露于外，而其他部位却可以保护起来。因此，面部更易受到六淫邪气的侵扰。特别是正气不足、脉络空虚者，更易被邪气所扰。如在过去，司机突然打开车窗，使面部与外界的冷空气迅速接触而发病。另外，颜面部主要分布手、足阳明经（多气多血之经），以及手、足少阳经（多气少血之经），故当脉络空虚时，面部阳明经和少阳经气血逆乱，故见口眼歪斜。

郭老认为其病因主要有以下几种：

1.热毒侵袭

如咽炎、牙龈炎、牙痛、中耳炎等面部邻近器官炎症，常常累及面部神经，而不仅仅是冷风的原因。所以各种口腔、颜面及五官的炎症除积极治疗外，平时亦应做好口腔清洁。

2.病毒性感冒

外感疫毒邪气，邪入经络，除口眼歪斜外，常见耳后乳突疼痛及发热等症。

3.情志

临床上还可见到因生气后出现面瘫的病例。

4.外伤

各种外伤引起的面部骨骼受损也易导致面神经损伤，这类面瘫都有不同程度的面部外伤史。

5.外感六淫邪气

这是周围性面瘫临床最常见的病因，初春及深秋入冬时常见此类病例。患者起病多有一侧面部受冷风的经历，老年人及婴儿常见，体虚的青年也多见。

二、辨证论治

1.基础取穴

郭老根据“穴位所在，主治所在”和辨证取穴原则，多从患侧面部阳明经和少阳经选穴。第一组：颊车和地仓互相透刺，阳白和鱼腰透刺；第二组：下颊车和下地仓互相透刺，鱼腰和丝竹空互透，取手阳明经合谷、足厥阴经太冲。为了防止穴位适应性，以及局部皮肤受损，两组穴位需交替应用。

另外在治疗时，当病初发，邪在面部经脉，经筋浅部，故用斜刺、浅刺法，仅将针刺入皮下，或达浅部肌肉层即可，以祛浮在肌表之邪气。针刺除取患侧局部穴位外，选手阳明大肠经原穴合谷，为循经远端取穴，仍效典籍“面口合谷收”，以疏散风热，行面部气血而通络。翳风位于面神经管出颅附近，取之，以增疏风散邪之功。关于本穴的刺激量，多年的临床治疗体会是急性期宜小，2周后可适当增大。

2.辨证选穴

在基本取穴的基础上，结合病人的病症表现，加减选穴，规律如下：

（1）风寒型面瘫应加上灸法，以温经散寒祛风。如感受热毒疫邪，或外感风温引起的面瘫可配用清热解毒的中药制剂，如板蓝根、大青叶等，针刺穴位取外关、昆仑。外关为手少阳三焦经的络穴、八脉交会穴，通阳维脉；昆仑为足太阳膀胱经的经穴，针刺两穴，可祛除风热疫毒之邪。

（2）内伤情志，肝气郁结者，除基础取穴外，还可配合内服活血和疏肝理气的药物，如柴胡、郁金、当归、芍药等，针药同治，促进经脉气血的通畅。

（3）外伤引起的面神经受损所致面瘫者，在伤后恢复的初、中期，及时针灸能够很好地促进神经生长，若要提高疗效，亦可在穴位上注射神经生长因子或甲钴胺等。面瘫时耳后痛者可用翳风，伴有感冒而引起头痛、耳后痛者，可用太阳、风池。

（4）在治疗过程中，根据病情给患者做好解释工作，一般的面瘫病人对疾病都有恐惧心理，特别是年轻人。应该给患者解释周围性面瘫的病因、发病过程，使患者认识到此病是临床常见的疾病之一，同时，针灸是非常有效的治疗方法，鼓励患者坚持治疗，积极配合。

另外，郭诚杰教授在此病的治疗过程中，特别强调患者的饮食起居调护，如在针灸治疗期间及疾病恢复的初期，嘱患者注意面部保暖、防风，外出时有风或室外温度较低时，尽量戴口罩。平时可用手搓脸，并用热水洗脸以促进颜面部血液循环；另外，需注意预防感冒，避免劳累，起居规律，少熬夜。

三、注意事项与预后

周围性面瘫是临床常见病，早期干预效果好。郭诚杰教授认为早期治疗时应用轻刺手法，不要加电针，取穴少一些，同时告知病人病情，本病发病有一个过程，六七天后病情才能稳定，起初治疗可能没有效果，甚或加重。1周后才可用电针，电量不能太大。可据病情预测在大约几个疗程后好转，如病人面神经细胞的凋亡多，头痛、耳后乳突痛，同时舌前1/3感觉失常，味觉消失，流眼泪，说明病情重。因面神经冠状分段下段神经中断，耳鸣，舌前1/3 感觉失常，神经上段受阻出现流泪者，或多或少可遗留后遗症。