中医的发展之路，民间中医为何受（体制）约束？

蔡德亨，曾任上海市针灸经络研究所副所长，宝山针灸专科医院名誉院长，华山医院永和分院康复科副主任，现任中国国际医学交流中心中医发展论坛副理事长。

离开体制的原因和思考

大家也都知道，我当时在上海针灸研究所做副所长，以后我离开了体制，做了一个民间中医。大家以为离开这把伞就无法生存，但是现在我活的很好，没有伞，才能充分体现自己，如果有了那把伞——医保、名医院等这些大伞罩在自己头上，实际上对自己的发展不是很有利。

当时我的职位对我的仕途发展或者科研发展，都应该是很有利的，但是，当时的政策，不能跨科治疗，束缚了中医全科的手脚，所以当时我考虑应该是首先从全科出发，改进自己的医学水平，然后向专科发展。只有离开体制，才能不被束缚住手脚，给自己一个宽松的环境，打好全科的基础，更好地为病人服务。

我认为一个医生要掌握更全面的知识的话，必须要从全科开始，然后向专科发展，我是一个穿草鞋的的医生，但是我觉得草鞋我穿的很踏实，比穿皮鞋更踏实。今天我觉得我在这个过程当中还是很幸运的。

我离开体制以后，实际上还是和体制进行合作。首先是跟闸北区卫生局合作创办了永和医院，也就是今天的华山医院康复分院。以后，彻底摆脱了体制，进入了国宾系统，通过合作，减少了许多与官员的交际，使自己能空出更多的时间进行学习和临床服务。现在国家的整个形势改变了，有可能也会自己办诊所，因为过去的这些麻烦可能现在都会减少，甚至于消除，这大概还得需要一两年的时间。

针灸的实验目前用的基本都是西方医学的实验方法，在某种意义上应该说是有它的积极作用，但是目前科研与临床的脱节，给针灸的可信度和临床发展带来了极坏的影响，当时我离开针研所，也是其中原因之一。

一个医生要被病人认可，必须有一个过程。所以，练好内功，提高疗效，才是根本改变自己的生命线。因为疗效是决定中医生命的根本大法，所以平时的时候，即使在体制内，必须要注意观察，不断积累，为走出体制更好更自由地发挥打下基础。

所以，我经过这样的努力，到目前为止，没有遇到很尴尬的境地。我想，作为一个中医医生，离开体制的这把伞，更自信地走向体制外，使自己能够得到更大锻炼，才是中医发展之路。

针灸的现状

在国外，不能否认，有很多中国的针灸师，以及西医学习中医的，走出去发挥了很大的作用。他们为了生存，对疗效是非常重视的。在我们国内，针灸作为一个小科，收费低廉，往往在医院里很难有一席之地，在某种意义上，束缚了针灸医师的发展。再加上经济指标的束缚，造成针灸医师大量的门诊，很难专注对病人的针灸治疗，也就影响了疗效。

在目前，针灸科研大部分是纸上谈兵，无法直接运用到临床上，也造成了很多人对针灸的误解，认为针灸是花拳绣腿。实际上，很多针灸医生，还是做出了不少贡献的，但是，他们因为没有很好的科研项目，造成他们前途发展渺茫，影响了国内针灸的发展。

中医完全按照西医的方式分科以后，整体观消失了。所谓的治“病”，就变成流于形式，有些课程就变成一张方，两张方，可以一天看两百个病人，把中医搞得有点不像样了，而且造成了病人对中医的误解，认为中医是无效的；另外，中医的立法滞后，是上世纪五十年代出台的。中医如果有效果了，会被认为是很正常的自愈；中医无效，出现事故了，又很难打赢官司。因为在法律上，打过肾上腺激素、三联针的，才算是抢救，用中药抢救的，不算抢救过。可是实际上，中医过去出名，就在于抢救重危病人上。

如何成为一名好中医

学习是永远的，人活到老学到老，医学的知识也是如此。我发现单纯学中医，在某种程度上连西医的名称都搞不清楚，就靠四诊来解决问题，有很大的缺陷。

后来我改变了自己，学习了看片子，比如x光片，核磁共振的片子；学习了化验知识，以及做实验的东西等等，我都从头到底的学习，把这些应用到自己的临床上，使自己改变。我学习西医知识，不是为了用西医的方法治病，到目前为止，没有开过一张西药的方子，开的全是中医，但是我知道西医的那些东西，对我在工作和学习上，带来了非常大的进步。

所以学习中医，千万不要排斥西医的一些检测方式。我们要拿来主义，把西医的检测手段为中医所用。有的人说，因为你是中医，用西医的指标说明你没有自信。我觉得这个说法是片面的，现在的中医和过去不一样，有了那么好的条件，如果你不能遵循实际的情况来做事情，在某种程度上，你走到了一个死胡同里面。

中医的发展离不开时代，不同的时代出现了不同的名医。比如李东垣，朱丹溪，张景岳，张仲景等等，都是在不同的时代背景下出现的。在我们今天的情况下，现代医学的发展为中医提供了基础，我为什么要把西医完全排斥在外面呢？西医现在看来有很大的缺陷，刚好是我们可以取长补短的，我们可以利用中医的长处解决很多问题。

作为一个中医，要用好中医的基本功，把自己的基本功打扎实了，才能更好的发挥中医的特色。同时也需要把握西医来丰富自己充实自己，能够掌握中西两套诊断方法，为自己所用。

现在医学的发展越来越向生物化、免疫化的方向发展，西医在这个当中已经看到了中医里边有很多东西，这些很适合他们的发展。所以西方国家一边否定中医，一边在大力发展中医。

在美国，他们先搞了替代医学研究。他们研究各个国家的民族医学，同时也在研究中医，对中医的针灸，中医的治疗，开了绿灯，给了医保。

在德国，也有很大的发展。有一次我的一个德国朋友在我这边治疗，他就跟我这么说：“你们不能把中医丢掉了，他们不但是文化，更是宝贵的财富。”“你看你们的中医有那么好的效果，为什么你们还要否定中医？我觉得你们应该很好的把中医继承下去。你们的中医是你们的瑰宝，是你们的文化，一个民族如果把自己的文化丢了，那么这个民族就完了。”

很多人说一个人的医德很重要，医德的德：一个是对自己，一个对是病人，另一个是对同行，如果对同行完全是一个排斥心理的话，自己无法进步。你应该应敞开胸怀，多学习人家长处，对于提高自己有非常大的好处。

直到今天，我还是不断的学习。学习的过程有时候就是看人家的处方，把人家的处方借回去，看一看，研究研究，它究竟为什么这样处方；为什么有的剂量大，有的小；为什么有的效果好，有的坏。疗效的好坏对自己都是鞭策和总结，自己也要从失败当中总结不足之处，成功之后，也要总结并加以提高。

对学习中医来说，不能做单纯的书呆子，要走出去多看看，多了解：气候的变化，天气的情况，24节气对人的影响。如果你这方面知识比较缺乏的话，那你做不了一个好中医。比如有的中医在治病的过程中，感冒或者咳嗽就是一张方子，他是用西医的思维来指导中医看病，当然很差。

作为一个中医，虽然要掌握西医的方式，更重要的是掌握辩证施治，知道八纲辨证，经络辩证是什么，要学习中医自己的长处，把自己的长处发挥到最好；了解西医的长处，把西医的手段和长处为我所用。