丹溪堂中医门诊部小讲堂----针灸治痛经医案

近期研读《张缙教授针灸医论医案选》，得到了一个针灸治疗痛经的经验。原文如下：

诊治经验：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者称为痛经，亦称“经行腹痛”。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。痛经的发生既有“不通则痛”又有“不荣则痛”。

张氏辨证强调首辨疼痛的性质，根据疼痛的性质、时间、部位以及疼痛的程度，结合月经期、量、色、质辨其寒热虚实。一般痛在经前、经期多实；痛在经后多属虚。疼痛剧烈拒按多属实；隐隐作痛，喜揉喜按多属虚。得热痛减为寒，得热病增为热；刺痛者属血淤；胀痛属气滞。绞痛、冷痛属寒；灼痛属热。治疗以调理冲任为主，并结合行气、活血、散寒、清热、补虚或泻实。

医案一

闵某，女，27岁。主诉：痛经2年，加重3个月。现病史：2年来，每次经前3~4天或经期小腹胀痛，时而加重，经卧床休息或服用去痛片可得暂时缓解。行经量少，淋漓不畅，血色紫黑有块，块下则痛稍减，小腹凉胀，憋闷不适，胸胁乳房作胀，经多方治疗效不明显。近3个月来，诸证明显加重，故来院诊治。舌质紫暗，脉沉弦。诊断：痛经(原发性痛经) 。

治疗：中板，毫针直刺1寸，用虚搓、实搓交替之搓法得气，将针尖斜向下，取气至病所手法，将针感送至阴部，后用取热法取热，此例局部有较强热感，留针30分钟。三阴文（双），毫针直刺1.2寸，得气后留针30分钟。绝骨（双），毫针直刺1寸，得气后留针30分钟。地机（双），毫针直刺1寸，得气后留针30分钟。每次月经来潮前5天用针治疗。

经连续施术治疗5次后，月经来潮，诸证减轻大半。宗上法继续在第二次月经前5天施术治疗，又经5次治疗后，诸证完全消失。

按：中极穴为膀胱经之募穴，又是任脉与足三阴经之交会穴，能统治足三阴经病症，可调肝脾，和气血。绝骨穴为八会穴中之髓会，可泻肝胆郁火。地机穴为脾经之郄穴，可调脾利湿，通络活血。诸穴相配合用，可达到活血化痰、理气止痛之目的。此例少腹凉胀，舌质紫暗，脉沉弦为寒凝之象，故用取热法奏效。

案例二

王某，女，34岁。主诉：痛经11个月。现病史：11个月前，因正值月经期生气而得。此后每次月经期间小腹胀痛，两胁窜痛，严重时小腹呈阵发性剧痛、拒按，行经量少，淋漓不畅，经色紫黑夹有血块，经前白带量多。平时易怒，遇事易于激动生气，面部色素沉着，舌有淤点，脉沉涩。曾用药治疗无效，妇科检查：子宫大小正常，子宫后倾，左侧附件增厚呈条索状，右侧正常。诊断：痛经（附件炎，继发性痛经）。

治疗：关元，毫针直刺0.8寸，用盘法得气，闭其上气，针尖向下，针感送至阴部，留针30分钟。间使，毫针直刺0.5寸，得气后留针30分钟。三阴交，毫针直刺1寸，得气，闭其下气，开其上气，针尖向上，用白虎摇头手法，通关节，将针感送至小腹部，留针30 分钟。

疗效：治疗2次后，第一次月经期间小腹及两胁胀痛减轻，月经过后治疗2次，至第二次月经期间小腹及两胁胀痛明显减轻，仍腰部酸痛，月经量多已无血块。共治12次痊愈。

按：本病的发生与冲任、胞官的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛，或胞官失于濡养，不荣则痛，故使痛经发作。常见的证型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血淤、寒凝血淤和湿热蕴结。

痛经的治疗原则，根据“痛则不通”的机制，主要是以通调气血为主。问使穴乃是厥阴经之经穴，三阴交穴乃足三阴经之交会穴，两穴合用可起到行气活血、祛瘀止痛之效。