类风湿关节炎的中医应对策略（二）中医外治法、针灸、穴位注射等

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清代名医吴师机在《理瀹骈文》中提出“：凡病多 从外入，故医有外治法”；“外治之理即内治之理，外 治之药即内治之药，所异者法耳”。指出内治和外治 在病因、病机、治法方药上是一致的，外治法不应仅 仅视为是局部用药，应当将其与内治法同等看待， 外 治法在遣方用药上同样坚持以中医理论和药性理论 为指导，强调根据辨证，采用不同的给药途径和方法 治疗。RA多侵犯小关节，关节局部症状明显，故局 部外治可更直接地纠正气血运行不畅、筋骨不和， 常 可获效。临床常选用的外治方法有中药熏蒸疗法、 蜡疗法等。

中药熏蒸疗法和蜡疗法可直接作用于皮肤或黏 膜，吸收更快，直达病所，从而发挥舒筋活血、通络止 痛、驱邪外出的作用。

中药熏蒸疗法

《素问·阴阳应象大论篇》曰“：其有邪者，渍形以 为汗。”“渍形”便是蒸气治疗，此法是运用煎煮的方 法，令中药药液在高温的作用下汽化，以蒸气的形式弥漫于空气中，通过肌肤、孔窍、经穴等途径深入肌 肤腠理，达到祛风散寒除湿、化痰通络的作用。由于 药物蒸气可直接接触病变关节，故而能直达病灶， 起 到内治法无法比拟的作用。患者治疗后通身清爽， 且治疗效果显著，尤其适用于寒湿痹阻的患者。

蜡疗法

《本草纲目》记载“：用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作 一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于 破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”提出 了蜡疗对风湿病变具有奇效。中药蜡疗是集合了药 物、穴位刺激、温热疗法等多种外治方法为一体的综 合疗法，是作用迅速、毒副作用小、行之有效的中医 特色疗法之一。其操作是将中药研磨后将其敷贴于 关节皮肤表面，再将加热溶解的石蜡置于药物上， 通 过石蜡的温热作用，促进局部气血运行，增加药物的 透皮吸收，发挥治疗作用。石蜡温热作用持久而深 入，药物充分渗透，可直达病所。临床上自拟蜡药疗 方剂，主要用延胡索、莪术、续断、川牛膝、怀牛膝、肉 桂、艾叶等药，取得了较好的疗效。

《本草纲目》记载 延胡索可 “行血中气滞，气中血滞”，故中药可选用延 胡索活血行气止痛，治一身上下诸痛；莪术可破血行 气止痛，助延胡索化瘀止痛；续断可补益肝肾、强筋 健骨、通利血脉；川牛膝可活血通经，怀牛膝可引血 下行、补益肝肾、强筋健骨，二者相须为用；肉桂可散 寒止痛、温经通脉、引火归元；艾叶可温经散寒。全 方共奏补益肝肾、活血化瘀、散痰祛湿的之效。现代 研究认为，蜡疗时局部皮肤血管扩张，可促进局部血 液循环和营养供给，有利于组织内淋巴液及渗出液 的吸收，减轻局部组织水肿。中药外敷通过皮 肤直接进入病变部位，缩短了给药到生效的时间， 且 局部组织内的药物浓度显著高于药物在血液中的浓 度，故治疗过程中，局部关节肿痛消失迅速，疗效甚 优。

其他疗法

其他疗法是指目前在分类上有别于常规内治 法、外治法的治疗手段，其通过对身体局部的机械性 刺激来发挥治疗作用。经过多年的临床应用，我们 认识到针灸、穴位注射及近几十年来兴起的针刀闭 合性手术、微创针刀镜治疗技术对于该病的治疗也 有较好的效果。

针灸能改善局部气血，缓解局部关节拘挛受限， 调节全身脏腑经络功能，可祛邪除痹、化瘀涤痰，起 到内服药物难达到之功效。穴位注射结合了现代医疗仪器，将药物注入穴位或者经络局部痛点，增强了 透皮吸收，可促进炎症消退。针刀闭合性手术直接松 解肌肉粘连，疗效确切。微创针刀镜治疗结合了现代 的内窥镜技术，在可视的情况下对关节内部紊乱的 结构进行松解，可疏通经筋，取得了良好的疗效。

针灸

《灵枢·经脉》云“：经脉者，所以决死生，处百病， 调虚实，不可不通。”《灵枢·九针十二原》云“：虚实之 要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《灵枢·官能》 云：“针所不为，灸之所宜。”这些都提出了经络不通 引发痹证及针灸治疗疾病的意义所在。针刺通过对 腧穴的一定刺激，可疏通经络、调和气血、祛风除湿、 活血消肿，调动人体内在的抗病能力，从而达到扶正 祛邪、防治疾病的作用。有研究表明针刺联合药物 治疗RA疗效优于单纯药物，且无任何毒副反 应。《医学入门》曰：“药之不及，针之不到，必须灸 之。”说的就是如果药物或针刺不能达到治疗目的， 用艾灸来治疗就更加适宜，能显著改善活动期RA 的临床症状和体征。雷火灸是以经络学说为原 理，在古代雷火神灸实按灸的基础上创新发展而成 的。其利用药物燃烧时的热量，悬灸刺激相关穴位， 激发经气，使局部腠理开放，药物透达相应穴位内， 通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量，起到 疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环的作 用，达到“得气”的效果。目前更多研究证实了针灸 治疗RA有效，且更简单方便，值得推广。

穴位注射

穴位注射为中医特色疗法之一，是选用某些中 药制剂注入人体相关穴位，治疗疾病的一种方法。 目前临床多采用正清风痛宁注射液、香丹注射液、蛇 毒注射液对RA患者进行穴位注射。穴位注射 时先用拇指指腹寻找病痛节点，然后将中药注射液 注射于节点、阿是穴或特定穴位。如RA患者伴关 节腔积液，于关节腔局部行注射治疗时，关节局部要 严格消毒，应用无菌穿刺操作，尽可能抽尽关节积 液，注入药物，用输液贴外敷针眼处。如关节积液较 多，可用绷带加压包扎。经临床多年观察，穴位注射 无严重不良事件发生，且效果确切。

针刀闭合性手术

针刀闭合性手术即我们常说的小针刀技术，即 不打开皮肤，通过盲刺剥离的手法，达到手术的目 的。受中医针刺手法的启发，针刀既有针灸针的形 体，又有手术刀的刀刃，根据人体的体表投影、层次深浅、患者感觉、术者手下感觉进行治疗。针刀剥 离、解除粘连组织对神经血管的卡压，消除了病因， 使疾病达到临床治愈。经多年临床疗观察，目前闭 合性针刀手术已经得到国内临床医师的认可。

微创针刀镜治疗

中医微创针刀镜诊疗技术是以中医经筋理论及 现代解剖医学为基础的风湿病诊疗技术，该技术在 中医理论基础上融合了小针刀和西医的关节镜技 术。在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织 结构改变，是毫针和开刀手术无法替代的新技术。 其通过特殊针具，完成关节内松解组织粘连，灌洗关 节腔等治疗，为临床治疗提供了一条行之有效的治 疗途径，弘扬了中医文化，突出了中医特点，同时也为中西医结合诊疗提供了新的思路。

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