青岛市第八人民医院卵巢早衰针灸门诊

文 / 琴岛教育
2017-12-21 08:46

【学科】针灸治疗卵巢早衰,这些你应该知道————青岛市第八人民医院卵巢早衰针灸门诊

2017-12-20 青岛市第八人民医院

1.什么是早发性卵巢功能不全?

  早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素水平波动性下降。根据是否曾经出现自发月经,将POI分为原发性POI和继发性POI。

2.什么是卵巢早衰?

  卵巢早衰(premature ovarian failure,POF):女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,是POI的终末阶段。

3.什么是卵巢储备功能减退?

  卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR):指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,同时伴有抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平降低、窦卵泡数(antral follicle count,AFC)减少、FSH水平升高。不论病因、年龄,患者生育力降低。

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4.早发性卵巢功能不全(POI)的常见病因有哪些?

  POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前,半数以上的POI患者病因不明确,称为特发性POI。不良的环境因素、不良生活方式(包括不良嗜好)也可能影响卵巢功能。

5.早发性卵巢功能不全(POI)有哪些常见的临床表现?

  (1)月经改变:出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。(2)生育力低减或不孕:生育力显著下降;在DOR的初期,由于偶发排卵,仍然有5%~10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。(3)雌激素水平降低的表现:可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。(4)其他伴随症状:其他伴随症状因病因而异,如肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。

6.早发性卵巢功能不全(POI)需要做哪些检查?

  (1)基础内分泌:至少2次血清基础FSH>25 U/L(在月经周期的第2~4天,或闭经时检测,2次检测间隔4周);同时,血清雌二醇水平因POI 早期卵泡的无序生长而升高[>183 pmol/L (即50 pg/ml)],继而降低。(2)经阴道超声检查:双侧卵巢体积较正常小;双侧卵巢直径2~10 mm的AFC之和<5个。(3)血清AMH:血清AMH≤7.85 pmol/L (即1.1 ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差,提示POI的风险增加。(4)遗传、免疫相关的检查:包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。

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7.早发性卵巢功能不全(POI)的诊断标准?

  (1)年龄<40岁;(2)月经稀发或停经至少4个月以上;(3)至少2次血清基础FSH>25 U/L(间隔>4 周)。亚临床期POI:FSH 水平在15~25 U/L。

8.早发性卵巢功能不全(POI)的治疗需要生活方式干预吗?

  非常需要。缓解患者的心理压力,告知患者尤其是年轻患者,仍有偶然自发排卵的情况。健康饮食、规律运动、戒烟,避免生殖毒性物质的接触,增加社交活动和脑力活动。适当补充钙剂及维生素D,尤其是已出现骨密度(BMD)降低者。

9.首次诊断早发性卵巢功能不全(POI)需要遗传咨询吗?

  是的。根据家族史和遗传学检测结果评估遗传风险,为制定生育计划、保存生育力、预测绝经提供指导。对有POI或者早绝经家族史的女性,可借助高通量基因检测技术筛查致病基因。对家系中携带遗传变异的年轻女性建议尽早生育,或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。

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10.早发性卵巢功能不全的治疗:

  (1)激素补充治疗:

  激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)不仅可以缓解低雌激素症状,而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证,POI患者均应给予HRT。由于诊断POI后仍有妊娠的机会,对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施,或应用短效复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC);有生育要求者则应用天然雌激素和孕激素补充治疗。与COC相比,HRT对骨骼及代谢有利的证据更充分。

  (2) 非激素治疗:对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者,可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。

  中医药:包括中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等,作为辅助治疗或替代治疗。

  调经促孕十三针”是中国中医科学研究院房繄恭主任精心挑选的十三个穴位,经过了多年的淬炼,房氏“调经促孕十三针”技艺日趋精湛,可复制性也得到了较大的提高,已形成了较为完备的调经促孕针刺治疗方案,在改善卵巢储备功能,提高患者受孕率和试管婴儿成功率等方面取得了较好的临床效果。

  从中医的角度来说,“调经促孕十三针”具有调冲任、补肝肾、安神志、调经促孕的功效。从现代医学的角度来说,这套针法具有“下丘脑-垂体-卵巢轴”的调节机制,可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力,调节内分泌,延缓衰老等功效,同时能起到改善潮热、汗出,性欲下降、性器官萎缩等临床症状的作用。

  (3) 新治疗方法:卵泡体外激活,有临床妊娠的报道,但激活效率低,临床难以普及。免疫、干细胞、基因编辑等前沿治疗方法尚处于研究阶段。

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  近日,我院卵巢早衰针灸门诊成立。随着国家二孩政策的全面实施,众多高龄女性加入到生育大军中来,但同时又面临着卵巢储备功能减退甚至卵巢早衰,阻碍了实现“二孩”的梦想。为了解决这一临床难题,中医科专派骨干医师前往中国中医科学院进修,跟随房繄恭教授学习“调经促孕十三针”,并将这一技术带回岛城,助力高龄女性“好孕来”。

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  《黄帝内经》指出:“女子…五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”现代医学也认为,女子35岁以后,卵巢储备能力开始下降,甚至出现早衰。

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  那么,如何激发沉寂的卵泡,唤醒沉睡的卵巢,增强生育能力呢?

  针灸是中国传统医学,在妇科不孕症治疗中积累了很多临床经验,研究表明针灸能够激发沉寂的卵泡,唤醒沉睡的卵巢,增加了生育能力。

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  “调经促孕十三针”是中国中医科学研究院房繄恭主任精心挑选的十三个穴位,经过了多年的淬炼,房氏“调经促孕十三针”技艺日趋精湛,可复制性也得到了较大的提高,已形成了较为完备的调经促孕针刺治疗方案,在改善卵巢储备功能,提高患者受孕率和试管婴儿成功率等方面取得了较好的临床效果。

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从中医的角度来说,“调经促孕十三针”具有调冲任、补肝肾、安神志、调经促孕的功效。从现代医学的角度来说,这套针法具有“下丘脑—垂体—卵巢轴”的调节机制,可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力,调节内分泌,延缓衰老等功效,同时能起到改善潮热、汗出,性欲下降、性器官萎缩等临床症状的作用。

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卵巢早衰中医工作室团队简介

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  学术技术顾问:房繄恭教授,中国中医科学院针灸医院主任医师,针灸推拿学博士,中西医结合博士后,硕士研究生导师;建立了国内首家以针灸治疗为主的“卵巢早衰”专病门诊,采用“调经促孕十三针”治疗卵巢早衰、卵巢储备功能减退,取得了良好的临床效果。

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  卵巢早衰针灸门诊负责人王成喜,青岛市第八人民医院中医科主任,主任医师、教授,市级重点学科带头人。

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  卵巢早衰针灸门诊学科指导田瑞云,青岛市第八人民医院妇科主任,副主任医师、副教授,妇科教研室主任。

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 卵巢早衰针灸门诊骨干成员杜晓娜,青岛市第八人民医院主治医师,中医硕士,妇科内分泌方向,在中国中医科学院针灸医院跟随房教授进修学习,熟练掌握“调经促孕十三针”针灸技术。