男子肾炎发生肾衰,中医用一药方温阳降肌酐,控好3指标延缓损伤
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组肾小球病。,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭。
多数患者病因不明,据统计仅15%~20%从急性肾小球肾炎转变而至。大部分患者无急性肾炎病史,多数学者认为,慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联,可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引发。
普通型较为常见。病程迁延,病情相对稳定,多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白、镜下血尿、管型尿等。病理改变以IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、局灶系膜增生性较常见,也可出现局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一,血肌酐高出正常值多数情况下意味肾脏受损。
一般来说,血肌酐正常值标准为:44-133μmol/L,当血肌酐超过 133 μmol/L时,说明肾脏出现损伤,已经肾功能不全、肾衰竭。通常认为,133 umol/L以上为炎症损伤期,186 μmol/L为肾功能损伤期,451 μmol/L为肾功能衰竭期,血肌酐值超过707umol/L,为尿毒症。
男子慢性肾炎发生肾衰,中医用一经方降肌酐,多年保持稳定
病例:患者xxx,男,40岁。年轻时被查出慢性肾炎,开始病情较轻,没有明显症状,一直没重视,没有进行规范治疗。3年前一天早起发现眼睑水肿,后来水肿逐渐加重,出现了双下肢水肿,并出现恶心想吐,身体乏力等症状。
开始以为水肿休息后可以缓解,后来听说肾病发生水肿,表明肾功能下降比较严重。才知道这些症状可能是肾病加重的表现。在家人的陪同下到医院做了体检,体检结果显示肾功能能异常,尿常规尿蛋白(+++),血肌酐值 505umol/L,被诊断为慢性肾病,肾衰竭阶段。开始用西药治疗,一段时间后水肿没消失,感觉药物效果不好。医生说如果病情不能控制,继续发展,只能进行透析治疗。
患者听说透析会损害肾功能,不愿做透析,后来了解到中药可以治疗肾病,决定尝试中医药治疗,希望可以保住肾功能。2016年6月,来到北京某医院求医,在中医专家门诊,患者水肿较重,夜尿增多,面色萎黄,身体乏力想吐。中医肾病专家看舌脉情况,舌质淡胖,舌苔细腻,脉沉细。辨证为脾肾两亏、水湿内停。中医治疗重点是温阳泄浊。选用中药经方“温脾汤”作为基础方加减,组方药:党参、丹参、生大黄、益母草、猪苓、附子、干姜、陈皮等,水煎服,先开7剂。
服药后患者感觉良好,用中药辩证治疗1个月二诊,患者水肿明显消退,自述无恶心呕吐症状,复查各项指标均有好转,尿蛋白(+),血肌酐值 241umol/L。中医根据患者病情调整药方,加黄芪、红花等中药,益气活血,继续中药治疗2个月三诊,水肿已经基本消退,夜尿正常,面色好转,尿常规尿蛋白为阴性,肾功能检查,血肌酐值 164umol/L。
医生表示,中药经方治疗肾衰竭,用附子、黄芪、干姜等中药温阳益气,用茯苓、猪苓等中药利水消肿,用生大黄泄浊解毒止呕,促进肌酐、尿素氮等毒素的排出,并用红花、丹参等中药活血化瘀,增加肾脏血流量,多味药配伍取得良好效果。
在中药治疗期间,患者开始进行日常保养,改掉伤肾习惯,比如烟酒、熬夜等等。更加积极配合医生治疗,定期复查,根据自己的病情变化,进行相应的药方调整。积极提高自身免疫力,治疗和保养相结合,肾功能逐渐稳定,门诊随访,患者已经恢复正常生活,定期复查,血肌酐控制稳定。
控好这3项指标可延缓肾功能,远离尿毒症
据统计,我国患肾病发展到尿毒症的几率是1%-2%,如果控制良好,肾病不会发展到尿毒症。慢性肾病病程长,需要长期治疗。经过积极诊治,多数患者都可正常生活、工作,寿命不会受到影响。
延缓肾功能,延长寿命,在治疗过程中有一项指标很关键,也是肾脏的一个重要功能:调节电解质!肾病早期患者肾功能受损较轻,检查电解质一般不会出现明显异常。随着肾脏各项功能越来越差,电解质异常所引发的并发症越来越明显,严重威胁着肾功能的发展。血液电解质检查主要是检测钙、钾、磷、钠、氯等指标的变化,以此判断肾功能的过滤情况。其中这三项指标非常关键:
1、血钾。由于肾功能代谢能力变差,多余的钾离子蓄积体内,极易引发高钾血症。高钾血症不仅会加重肾脏代谢负担,更大的危害是会引起心脏和神经相关疾病,比如心律失常、心肌张力降低,还会引起四肢及口周麻木,肌肉酸痛等情况。通常肾衰竭期及尿毒症的患者易发生高钾血症,要重点防治这类并发症。保持血钾浓度低于5.3mmol/L,可以服用药物,少吃高钾食物。
2、血钙。肾脏病患者往往出现钙吸收障碍和钙流失增加,导致低钙血症和骨质疏松,严重的甚至会影响走路。补充钙质的方法,可以选择吃一些药物如碳酸钙片,适当吃一些含钙高的食物如鸡蛋、牛奶等。还要预防补钙过多引起高钙风险,监测血钙情况。血钙浓度正常值2.25~2.75mmol/L,有些患者可能自身病情差异,比如透析患者可能会稍高点。
3、血磷。肾衰竭期患者会出现“低钙高磷”的情况,主要与甲状腺功能异常有关。出现高磷血症会导致体内骨盐减少,也会加重骨质疏松,增加肾性骨病的发生。降低血磷水平,一是可以服用钙磷结合剂调节钙磷平衡,也可以服用一些促进磷代谢的药物。平时少摄入含磷高的食物,比如饮料、乳制品、动物内脏及坚果。
(东方红星,文/李烈,医师/张振忠;约2100字)